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腹腔镜联合胃镜术及开腹术治疗胃间质瘤对比探究【摘要】 目的 比较腹腔镜联合胃镜行胃间质瘤切除术与开腹胃间质瘤切除术的临床疗效，探讨双镜联合技术在胃间质瘤治疗中的应用价值。方法 选择双镜联合胃间质瘤切除术28例及同期开腹胃间质瘤切除术24例，分析两组临床和病理资料，对比两组手术安全性、术后恢复情况。结果 双镜联合手术组手术时间为（88.04±?16.57） min?，与开腹手术组的（91.25±12.18） min比较，差异无统计学意义（?P?0.05）；双镜联合手术组术中失血量（62.14±27.33） ml，显著少于开腹手术组的（130.63±43.12 ml），差异有统计学意义（?P?0.05)。患者临床资料见表1。? 1.2 手术方法? 1.2.1 腹腔镜联合胃镜GST切除术 患者全麻后取平卧分腿位，脐下缘穿刺10 mm Trocar，穿刺建立CO?2气腹并作观察孔。剑突下、左肋缘锁骨中线偏外侧及右肋缘与右锁骨中线交叉点分别穿刺12 mm、5 mm及10 mm Trocar，作为操作孔，并依照肿瘤的大体部位微调操作孔。气腹压力12～13 mm Hg，从患者口腔插入纤维胃镜，同时行纤维胃镜引导下局部胃壁注射美蓝标记定位间质瘤，术中可根据肿瘤的具体位置决定具体手术方法。单纯腹腔镜下难以定位的病变、术中胃镜定位、切开范围依肿瘤位置而定。术前根据胃镜资料对肿瘤进行初步定位，并根据肿瘤的不同部位采取相应的手术方式。胃镜操作者和腹腔镜术者在胃腔内外配合默契，切除肿瘤后再胃镜下检查缝合部位，先以胃镜确定肿瘤位置，用超声刀分离肿瘤周围胃大小网膜或粘连，抓钳提起肿瘤所在胃壁。检查无明显出血后予以可吸收线缝合浆肌层创面，对胃全层切开病例行全层及浆肌层缝合。最后均经胃镜确认无出血及胃腔无狭窄后术毕。标本行冰冻病理组织检查。? 1.2.2 开腹间质瘤切除术 麻醉方式同腹腔镜联合胃镜GST切除术。开腹切除术24例中，行胃楔形切除术20例，分别为胃体前壁、胃前壁靠近大弯侧、胃前壁靠近小弯侧、胃后壁、胃后壁靠近小弯侧患者。胃食管结合处附近间质瘤距贲门2 cm的3例患者，行近端胃大部切除术。胃窦部间质瘤其直径为6.5 cm的1例患者，行远端胃大部切除术。保证切缘距肿瘤2～3 cm。标本送冰冻及石蜡病理。术后常规行胃肠减压、补液营养支持，预防性应用抗生素2~3 d，肛门排气肠道功能恢复后可拔除胃肠减压管。? 1.3 统计学处理 本组资料采用SAS 8.2统计软件行统计分析，正态分布计量资料用均数±标准差(?x±s?)表示，非正态分布计量资料用中位数表示，计量资料用?t?检验行组间比较，计数资料采用?χ??2检验，?P?0.05 )，而术中出血量少，利用超声刀游离、显露胃大小弯有着方便、快捷及出血少等优点。术后进食时间早，术后住院时间短，且并发症亦未见增加，说明手术是安全的，这归功于腹腔镜手术切口小、创伤少等特点。两组患者术后短期随访均无复发或转移病例，说明双镜联合手术可达到与开腹手术同样的切除范围及疗效。? 综上所述，胃镜在腹腔镜手术中具有肿瘤定位及协助操作的重要作用。双镜联合手术安全性及术后恢复情况方面优于传统开腹手术，短期随访无复发。因此双镜联合胃间质瘤切除术安全、有效，是较为理想的微创术式，具有可行性。? 参 考 文 献? ［1］ Miettinen M,Majidi M,Lasota J.Patholo and diagnostic criteria of gastrointestinal stromal tumom(GISTs)：a review.Eur J Cancer,2002,38(Suppl 5):S39-S51.? ［2］ Ponsaing LG,Hansen MB.Therapeutic procedures for submucosaltumors in the gastrointestinal tract.World J Gastroenterol,2007,28,13(24):3316-3322.? ［3］ Fletcher CDM, Berman JJ, Corless C,et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors：a consensus approach.Hum Pathol,2002,33:?459-?465.? ［4］ Demetri GD，Blanke CD.NCCN Task Force Report.Optimal management of patients with gastrointestinal stromal tumors(GIST)：expansion an