苄星青霉素及阿奇霉素对照治疗早期梅毒临床疗效观察.docVIP

苄星青霉素及阿奇霉素对照治疗早期梅毒临床疗效观察摘 要 目的：苄星青霉索在临床上的疗效。方法：选用60例梅毒患者，分为A组和B组，每组30例。A组选用苄星青霉素治疗，而B组则选用阿奇霉素。两组的疗程均为15天。结果：苄星青霉素临床治愈率100%，阿奇霉索临床治愈率80%。结论：治疗时应首选 青霉素，青霉素有较多的种类，对梅毒螺旋体抑制作用最稳定的是苄星青霉素。 关键词 苄星青霉素 阿奇霉素 梅毒 梅毒螺旋体 资料与方法 60例均为门诊病史记录的完整病例，其中男36例，女27例，男女之比1．4∶1；年龄12～68岁；已婚40例，未婚10例，离婚6例，丧偶4例；职业：工程师2例，工人21例，农民18例，干部职员3例，商业服务人员6例，离退休人员2例，其他7例，家务及待业1例；文化程度：文盲1例，小学7例，初中31例，高中14例，大专以上7例；传染方式：婚外性行为传染55例，配偶传染5例。 临床表现：潜伏梅毒共5例，均为早期潜伏梅毒，系夫妻一方发现早期梅毒后而来检查发现的。 一期梅毒共17例，其中男13例，女4例。一期梅毒潜伏期为14~42天，平均22.4±2.3天。硬下疳部位:男性冠状沟6例,龟头3例,包皮内板、系带、阴囊各1例；女性：大小阴唇3例，阴阜3例，肛周1例。典型下疳11例，不典型6例。硬下疳数目：患1个硬下疳14例，多发性硬下疳3例。有14例患者伴单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，不痛，质较硬；3例患者无腹股沟淋巴结肿大。单发硬下疳为肉红色、圆形、表面清洁，直径0.5~2.0cm边界清楚,周边隆起的溃疡,触摸坚韧有软骨感、无痛，2例男性多发硬下疳，位于龟头及包皮内侧2个以上多处浅表溃疡，表面清洁，触之有韧感，不痛不痒，有民味；3例女性多发性硬下疳表现为大小阴唇，阴道口大小不等浅溃疡，基底红晕，触之坚韧不痛，表面有渗出。血清TPHA检查全部阳性。 二期梅毒共40例，其中男20例，女20例，男女之比为1∶1；皮损分布7例无皮疹，有皮疹的疹型复杂多样：丘疹鳞屑型20例，扁平湿疣型2例，斑丘疹4例，斑疹3例，环状红斑型1例，黏膜白斑2例，网状青斑l例，鼠咬型脱发2例。皮疹部位：掌跖部位17例，外生殖器及肛周6例，躯干部14例，头颈部3例，全身散在6例。合并其他性病15例：一期梅毒合并淋病4例，合并衣原体及支原体4例，合并尖锐湿疣7例。 方法：①RPR全部患者静脉采血，试剂盒由上海荣盛生物技术有限公司生产。②暗视野显微镜检查梅毒螺旋体，取材：硬下疳表面刮取物。结果：3例潜伏期梅毒患者RPR阳性；17例一期梅毒患者14例RPR阳性，3例阴性(硬下疳病史在2周内)，但暗视野检查梅毒螺旋体都是阳性，8周后复查RPR均呈现阳性；40例二期梅毒患者RPR均阳性。 治疗方法：①采用苄星青霉素240万U，分两侧臀部肌肉注射每周1次，共3次，总量为 720万U，共治疗30例。疗程为15天。 ②阿奇霉素，每天1次0．5g口服，连服10天，总量5g，共治30例。疗程为15天。 疗效评定：①血清学治愈：1年内临床症状消失，血清学转阴；②临床治愈：1个月内无梅毒临床症状，但血清学不一定转阴；③血清学抵抗：1年内临床症状消失，血清学未转阴。 结 果 苄星青霉素与阿奇霉素组的结果比较：①A：组：苄星青霉索组临床治愈30例(100%)，血清学治愈27例(92．5%)，血清学抵抗2例(7．5%)。 ②B组：阿奇霉素组临床治愈24例(80%)，血清学治愈24例(80%)，血清学抵抗6例(20%)。 不良反应：A组：有1例出现吉海反应，在治疗前加服强的松5mg／次，3次／日，连服3日。此反应消失。B组：未见明显不良反应。 讨 论 从实验病例结果来看治疗梅毒的特效药物是青霉素，治疗时应首选青霉素。青霉素有较多的种类，对梅毒螺旋体抑制作用最稳定的是普鲁卡因青霉素G和苄星青霉素，因为这两种药物吸收缓慢，在体内有效期长，维持血液有效浓度衡定，故临床常选用此二类青霉素治疗梅毒。但二药比较，苄星青霉素仅注射1次即可，可减少长期注射所带来的痛苦，是治疗梅毒的理想药物。治疗梅毒除了正确选择药物外，还要确定药物剂量和用药方法。如应用苄星青霉素的剂量很大，需240万U。用法是1次注射，剂量不足即不能达到应有的治疗效果。应用普鲁卡因青霉素除了掌握剂量和用药方法外，还要注意用药规则，每天1次，最好每天都在同一时间注射，只有用药足量和规则才能取得更好的治疗效果。但要注意青霉素剂量不宜随意加大：大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白，引起赫斯海默反应，表现为体温升高，全身不适，梅毒损害暂时加重，内脏和神经系统梅毒症状恶化，甚至危及生命。心血管梅毒不用苄星青霉素，如有心衰、应首先治