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膝骨性关节炎中医药治疗探究进展[摘要] 膝骨性关节炎为中老年多发病、常见病，主要是关节软骨的退行性改变和骨赘的形成，并引起膝关节疼痛、畸形和功能障碍。中医药在治疗膝骨性关节炎有独特的疗效，主要包括内治法、外治法，针灸推拿、小针刀法等。 [关键词] 骨性关节炎； 中医药； 综述 [中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-341-01 膝骨性关节炎为临床多发病，是一种最常见的膝关节病变。其主要的病理改变为软骨退行性变性和消失，关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生行成骨赘，并引起膝关节疼痛、畸形和功能障碍。膝骨性关节炎的治疗方法多种，本文就近年来中医药对其治疗综述如下。 1 中医学对膝骨性关节炎病因病机的认识 膝骨性关节炎属中医学“痹证”范畴，中老年以后由于肝肾亏虚，筋骨失养，骨赘形成，发为本病。《内经》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹。”本病多由年老体衰、先天或后天不足以及房事不节而致肾虚骨失所养；或外伤瘀血，风寒、湿、热、邪毒乘虚侵及骨骼关节，邪瘀留滞骨骼关节而形成骨痹。《张氏医通》曰“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”故肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力；若肾精不足，骨髓生化乏源，骨骼得不到滋养而发为本病。并且《内经》曰“肾衰，形体皆极”的描述，说明肾虚导致生理性衰退，筋骨不荣，关节软骨及软骨下骨得不到濡养，而引起关节软骨的退变，最终导致本病的发生，故肾气虚衰是发病的根本。本病又因病情反复缠绵日久，肾虚可致血瘀，血瘀加重肾虚，两者相互联系，互相影响，形成恶性循环。另外膝关节外伤也可导致脉络受损，血溢脉外，阻塞经络，导致气滞血瘀，脉络不通，日久筋脉失养而导致本病的发生与发展。根据“久病必瘀”，“久病入络”，“通则不痛，痛则不通”的理论。目前，大多学者认为本病属本虚标实之证。治疗上应予以补肝肾、强筋骨、活血化瘀、祛风除湿、温通经络、益气养血等治则，采用中医疗法，取得很好的疗效。 2 中医药对膝骨性关节炎的治疗 2.1 中药内治 中医认为此病主要为肝肾不足、气滞血瘀、风寒侵袭为主。治疗原则为补益肝肾，活血化淤，益气养血等。 赵湘洪［1］等报道，动物实验观察中药骨碎补对关节软骨有刺激细胞代偿性增生作用，能改善关节软骨的退行性变，降低骨关节病的发病率。吕建国等[2]用补肾活血方剂（生黄芪、葛根、菟丝子、牛膝等）膝关节退行性骨性关节炎165例，总有效率93%。程玉来等[3]用复方通痹胶囊（当归、牛膝、土鳖虫、熟地、白芍等）治疗膝骨性关节炎300例，总有效率92%。王和呜等[4]采用双盲双模拟随机方法对400例肝肾不足、筋脉淤 滞的膝骨性关节炎患者进行观察治疗．治疗组300例用复方杜仲健骨颗粒，对照组100例用壮骨关节丸治疗．治疗一个月后，治疗组总有效率92％，对照组总有效率82％。 2.2 中药外治 曹圣荣等[5] 用骨刺通经散(川芎、威灵仙、桃仁、地龙醋炒、炮山甲、没药各5O ，红花、木瓜各75g，草乌40g，冰片1 5g，牡蛎100g共研细末)治疗膝OA 16例，用时将细末用陈醋、白酒调成糊状，敷于患膝，每次敷7h，每日1次，l5天l疗程，皮肤过敏者忌用。结果痊愈7例，显效2例，有效6例，无效l例。采用中药汤、膏、散等熏洗，敷贴患膝局部，直接作用于患处，药性从局部皮肤或穴位直接渗入腠理，贯通经络血脉，药物性能持续作用于患处，起到通经脉、行气血、濡筋骨的作用，使局部皮肤、血管扩张，促进局部血液及淋巴循环，改善局部骨组织营养状态，使肌肉萎缩得到改善，解除软组织痉挛、粘连、肿胀，加速水肿和病变产物的吸收，促进被损害组织的修复，故膝痛减轻或消失，屈伸活动改善。 2.3 针灸推拿疗法 利用针灸的补泄作用加强肝肾功能，改善膝关节的微循环，促进局部炎性物质的吸收，从而缓解症状，恢复关节功能．推拿则具有疏通经络，温经散寒，松解粘连，恢复肌肉肌腱弹性，促进软组织修复等作用．赵承建采用中药(川乌、草乌、川芎等)离子导入治疗膝OA，总有效率98％ 以上。段庾辰用平乐展筋酊直流电离子导入治疗膝OA等骨关节病297例，总有效98．7％。戚耀等[6]取关元、气海和足三里为主穴，膝眼、阳陵泉为配穴治疗40例膝关节骨性关节炎患者，总有效率92．5％。于红[7]用蒙医温针结合康复训练治疗性关节骨性关节炎98例，治疗前后膝关节评分有明显改善． 2.4 小针刀疗法 根据压痛部位选择3～5个点局部封闭，后对膝关节周围痛点区施行纵通、铲削和切割等。小针刀治疗一方面能松解组织粘连，消除炎症对神经末梢的刺激，缓解肌肉痉挛，达到松动关节、调整膝关节力学平衡的作用；另一方面可以改善血液循