脑卒中合并下肢深静脉血栓形成临床研究及预防.docVIP

脑卒中合并下肢深静脉血栓形成临床研究及预防摘 要 目的：探讨脑卒中合并下肢深静脉血栓（DVT）形成的病因、临床表现、治疗及预防。方法：对25例卒中合并DVT患者的临床资料进行分析，并与30例非DVT脑卒中患者作对照。结果：25例DVT患者中，21例发生瘫痪侧肢体，4例在双侧；有股静脉穿刺置管史14例，DVT平均发生在置管后第11天；DVT患者的血浆纤维蛋白较非DVT患者明显增高（P0.05）。结论：DVT是脑卒中的常见并发症，高龄、卧床、重度肢体瘫痪、静脉壁损伤、高凝状态等是发生DVT的高危因素，脑卒中偏瘫患者应积极采取早期预防措施，减少下肢深静脉血栓发生。? 关键词 脑卒中 下肢深静脉血栓形成 预防? 资料与方法? 2000年1月～2005年12月收治急性脑卒中合并下肢深静脉血栓形成患者25例，其中脑梗死18例，脑出血7例；男10例，女15例；年龄57～84岁，平均64.5±12.1岁。有高血压病史16例，糖尿病史8例，冠心病合并心房纤颤病史5例，合并肺部感染10例，有昏迷史5例。随机选择同期住院的非DVT脑卒中患者30例作为对照组，对两组患者的瘫痪程度、有无股静脉置管史以及血脂、血浆纤维蛋白原水平进行比较研究。? 实验室检查：所有脑卒中患者均经头颅CT或MRI检查，并行血脂、血浆纤维蛋白原检查。对有DVT症状的患者，行下肢血管超声检查证实。25例DVT患者中，髂、股静脉血栓形成3例，股静脉血栓形成17例，小腿深静脉血栓形成2例，混合型3例，全部病例静脉壁不光滑、变厚。? 临床特征：脑卒中1周内发生下肢DVT者5例，1～2周12例，2周以上8例。DVT发生在瘫痪侧21例（84.00%），双侧4例（16.00%）；肌力0～2级18例，3级以上7例。主要表现为下肢高度水肿，伴疼痛、浅静脉扩张，患肢皮温升高。患肢有肢静脉穿刺置管史者14例（56.00%），产生DVT的时间为距穿刺置管后4～23天，平均11天。? 结 果? DVT与非DVT两组患者比较，在血浆纤维蛋白浓度、瘫痪程序、有无股静脉置管方面，两组患者有显著性差异（P0.05或P0.01）。? 治疗及预防：25例DVT一经确诊后，应立即卧床休息，患肢抬高30°～40°，穿高腰弹力袜，促进患肢的运行及硫酸镁湿敷等一般处理。对18例缺血性脑卒中患者给予低分子肝素抗凝治疗，0.4ml皮下注射，每日2次，连续7～10天；对7例脑出血患者，在出现DVT症状后仅给予一般处理。经上述综合治疗1～3周，下肢深静脉血栓临床症状均明显好转或完全消失，出院时痊愈20例，好转5例（遗留患肢轻度水肿）。? 讨 论? 文献报道，在脑卒中住院患者中有症状的DVT发生率2%［1］,瘫痪越重，下肢静脉血栓的发生率越高。对于DVT的诊断主要靠临床表现及多普勒超声检查，阳性率可达95%。脑卒中后DVT经积极治疗，多有不同程度的好转，预后良好。本组病例均未采用手术治疗，疗效显著。? 脑卒中并发下肢静脉血栓形成的因素［3］，包括年龄、制动、静脉壁损伤、血浆纤维蛋白浓度升高，脑卒中形成的高危因素同样是DVT的高危因素。本组患者存在上述一种及多种危险因素。? 参考文献? 1 Langhorne P,Stott DJ,Tobertson L,et al.Medical complications after stroke.A multicenter study.Stroke，2000，31(6)：1223-1229.? 2 李学忠，包仕尧.急性缺血性卒中后的深静脉血栓形成.国外医学2002，10（1）：30.? 3 吴在德，主编.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000，12：689-692. 1