胃来源库肯勃格瘤9例临床研究.docVIP

胃来源库肯勃格瘤9例临床研究库肯勃格瘤为卵巢的转移性肿瘤，原发部位主要来源于胃肠道肿瘤，以胃癌多见。现将2007年8月～2010年8月收治胃癌来源的9例库肯勃格瘤临床分析如下。 临床资料 本组患者9例，年龄28～70岁，平均40.1岁。原发灶均来自来源于胃。绝经前7例，绝经后2例。双侧卵巢转移8例，单侧转移1例。 临床表现：上腹疼痛7例、腹部包块2例、呕血黑粪2例，腹水1例，均伴有程度不等消瘦、食欲不振及贫血，其中1例因“盆腔包快，盆腔炎”收住妇科，入院当天因呕血、黑粪急转入消化内科，经胃镜及病理证实为胃印戒细胞癌。 胃镜和病理诊断：胃镜检查及活检证实胃印戒细胞癌5例、低分化腺癌3例，中分化腺癌1例。病灶位于胃体5例、胃窦3例、胃角1例，以胃体多发。按Bormann分型Ⅲ型6例、Ⅳ型3例。 卵巢占位及病理：本组胃癌患者经超声及CT检查发现有卵巢占位性病变，转至外科手术治疗，病理证实卵巢占位性病变为库肯伯格瘤。 讨 论 库肯勃格瘤于1896年被德国学者Friderich Krukenberg首先报道6例。研究证实库肯勃格瘤是卵巢的转移性肿瘤［1，2］，原发部位以消化道肿瘤最为常见，大部分来自胃癌。库肯勃格瘤多见于绝经前女性，绝经前女性卵巢功能旺盛、血运丰富有利于肿瘤的种植生长。Januszewska M等发现库肯勃格瘤最常见的原发部位肿瘤是胃癌和乳腺癌［3］，从恶性肿瘤的诊断到转移至卵巢的平均时间18个月，原发部位如为乳腺癌则预后最好，而原发灶为胃癌者预后最差，通常库肯勃格瘤确诊时间较晚且预后不良。Yook JH等在1890个女性胃癌患者中［4］，发现37个卵巢转移瘤，而且发现卵巢转移者多为年轻女性，由于腹膜的播散，卵巢转移瘤预后较差，而腹膜种植被认为是影响预后的重要的独立因素。 本组病例中除1例以卵巢包块收入妇科，而入院当天又因上消化道出血急转入，其余患者均以消化道症状就诊，胃镜及病理证实为胃癌，病理上以印戒细胞癌多见，胃印戒细胞癌具有多见于年轻女性，易转移至子宫、卵巢的特性。该组患者经进一步完善相关检查发现卵巢占位，转入手术科室后手术病理证实为库肯勃格瘤。 Gottwald L等学者证实库肯勃格瘤确诊时往往已是晚期［5］，大多数病例在1年内死亡，早期诊断和彻底的切除是唯一可能改善预后的手段。由于库肯勃格瘤具有非特异性症状，早期诊断比较困难，晚期治疗往往意味着预后不良。临床上应谨慎筛选有消化道症状女性行胃镜、病理及妇科超声等相关检查，以期早期诊断胃癌的同时尽早发现库肯勃格瘤。患者如以卵巢肿瘤为首发表现，而后查找到胃癌原发灶，患者预后会更差。目前早期筛查卵巢肿瘤转移的可靠方法尚未解决，有学者Lou G等报导检测CD44v6［6］，VEGF，MMP-2，MMP-9可能有助于卵巢癌、胃癌及库肯勃格瘤的诊断。 在本组病例中发现的库肯勃格瘤均来源于胃癌，具有以绝经前女性多发，其中不乏年轻女性的特点。临床上对于有消化道症状且临床治疗效果欠佳，应重视胃镜、胃部组织活检及肿瘤标志物等相应的检查，如证实为胃癌，应常规行子宫、附件相关检查。对于原发部位症状表现不明显，而以卵巢占位为首发症状，应详细追问病史，注意对胃肠道、尤其对胃的检查，尽可能早期发现、早期诊断胃癌及库肯勃格瘤，为患者的预后赢得更多的生存希望，尽可能提高患者的生存质量。 参考文献 1 Glisic A,Atanackovic J,Krukenberg tumor in pregnancy.The lethal outcome.Pathol Oncol Res,2006,12(2):108-110. 2 Prat J.Ovarian carcinomas,including secondary tumors:diagnostically challenging areas.Mod Pathol,2005,18(2):99-111. 3 Januszewska M,Emerich J,Dibniak J,et al.Clinical analysis of patients with Krukenberg tumor of the ovary.Ginekol Pol,2006,77(3):203-208. 4 Yook JH,Oh ST,Kim BS.Clinical prognostic factors for ovarian metastasis in women with gastric cancer.Hepatogastroenterology,2007,54(75):955-959. 5 Gottwald L,Jakubik J,Góral E,et al.Krukenberg t