胃癌外科手术及创伤治疗新进展.docVIP

胃癌外科手术及创伤治疗新进展[摘要] 胃癌手术治疗是目前胃癌治疗的主要有效手段。胃癌手术治疗的探索不断深入。主要的进展包括胃癌微创手术治疗的应用。处理得当,可减少并发症,损伤。胃癌根治性手术的规范性应用,胃癌扩大根治术的定义和类型的统一,改善患者生活质量的保留胃功能手术的兴起,早期胃癌局部手术的应用,以及内镜下创伤治疗的开展。 [关键词]胃癌;外科手术;创伤治疗;内镜治疗 [中图分类号] R735.2 [文章标识码]A[文章编号] [Abstact] Stomachcancer surgicaltreatment is a main effective wayatpresent。Manyprogress in surgical and injuried treatment is occurred.The main progress include stomach little injuried operation treatment ,stomachtotal operation treatmentsregularapply。Thepreservation of stomach effectivenesssurgical operation ,Early stage stomach cancer local surgical operations occuration,and the injuried treatment under the apply of microcope instrument. [Key word]stomach cancer; surgical operation; injuried treatment; microscopetreatment 胃癌是我国的高发恶性肿瘤之一,同时也是一个全球性的疾病。[1]近年来全球每年新增患者约80万例,且死亡率居恶性肿瘤首位。因此,对于胃癌的治疗及研究显得格外迫切和重视。胃癌多见于男性,男女发病率之比约为2:1,平均死亡年龄为61.6岁。胃癌生物学行为具有很强的侵袭性。目前,胃癌的外科治疗仍是主要有效手段。目前,胃癌的外科及创伤治疗出现了很多种新方法,新理念,新突破。主要表现在以下几个方面。 1 胃癌的微创治疗 目前以腹腔镜为代表的微创手术已作为常规治疗方法,用于早期胃癌及部分进展期 胃癌。其中,包括经内镜下粘膜切除术(endoscopicmucosal resention,EMR),腹腔镜下局部切除术(LaparoscopicwedgeresectionLWR)腹腔镜下胃癌根治术和腹腔镜下胃内粘膜切除术(intragastric mucosal resection,(IGMR).大量长期随访结果表明,只要手术指证掌握适当,微创手术并未增加术后癌肿的复发率,且术后患者疼痛轻,胃肠功能恢复快,腹壁疤痕小,对机体免疫功能影响小,机体的并发症发生率较低。[2] 2 胃癌的根治术治疗 近年确定了胃癌扩大根治术的定义和类型,并规范了各种术式的适应症。胃癌扩大根治术是指原发癌或转移灶直接侵犯胃周脏器(T4)或淋巴结转移达N2,尚可行根治切除,切除范围是联合脏器切除术和(或)D2或D3淋巴结清除术,病期为Ⅲa,Ⅲb和部分Ⅳ期病人。通常不提倡联合胰腺切除,左半胰切除联合脾切除的适应症仅限于胃癌直接侵犯胰腺者[3]。目前对胃癌手术联合脾脏切除的指针已初步达成共识,即胃底贲门区或胃体区大弯侧的Ⅲb期,Ⅳ期癌肿,肿瘤直接浸润脾脏或脾脏发生血循环转移及脾门淋巴结转移。而多家医院报道证实联合胰头,十二指肠切除术(PD手术)的指针主要为①胃窦区癌肿直接浸润至十二指肠或胰头组织。②幽门下转移淋巴结侵犯胰头。③淋巴结转移限于第2站以内且无肝,腹膜等远处转移者。中山大学附属第一医院的资料表明[4],在D2胃癌根治术的基础上合并腹主动脉旁淋巴结清除并不会显著增加手术并发症的发生率和死亡率,且可改善5年生存率。 3 保留胃功能的手术 对于不适于施行内镜或腹腔镜手术者,传统上主要施行胃大部切除并合并胃周淋巴结清除术。但是,为改善患者术后生活质量,尚有几种能替代保留胃功能的根治手术可供临床借鉴。近年来,不少作者相继开展了保留幽门的胃部分切除术,由于该手术保留了胃幽门括约肌功能,故与传统远端胃大部切除术相比,具有预防术后碱性反流性胃炎或食管炎与倾倒综合症,延长残胃食物排空时间,改善消化及吸收功能等优点。对改善患者的术后生活质量有重要的临床意义,故对合适的病例应于积极推广使用。 4 早期胃癌手术治疗 近几年来,国内外学者逐渐提倡对EGC的病人实行局限性手术,在不影响“根治”的前提下,保证患者术后能够过上正常人的生活。所谓