肝硬化患者合并急性粒细胞性白血病一例报告.docVIP

肝硬化患者合并急性粒细胞性白血病一例报告资料与方法 患者，男，54岁，因间断性乏力，食欲下降7年加重20天伴腹胀、双下肢浮肿于2005年8月20日8时就诊我院。患者牛皮癣病史23年，近2年间断服用治疗牛皮癣药物(配制成分不详)。入院查体：生命体征平稳，一般状态可，神志清，贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，面色晦暗，周身皮肤可见散在分布苔藓样皮损，心音低钝，律整、心率80次/分，右肺下野呼吸音消失，腹膨隆，移动性浊音(+)，肠鸣音正常，双下肢浮肿。化验TB35.13μmuol/L，TP71.00g/L，ALB30g/L，AST88U/L, rGTl01U/L,ChE 2169IU/L，HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAbg(+), 血常规WBC1.4×109/L，PLT181×109/L，RBC1.93×1012/L，HGb73g/L。B超提示肝弥漫性改变、脾大、腹水，入院诊断为：失代偿性肝硬化(乙型)脾功能亢进牛皮癣，给予常规保肝、利尿对症治疗，促肝细胞生长素，凯茜莱等静脉点滴；安体舒通，双氢克尿噻等口服，同时交替应用新鲜血浆与白蛋白。患者治疗51天后临床症状改善，化验指标：肝功ALB36g/L，STB24、26μmol/L，ChE3475U/L，ALT正常。血常规：WBC 2.2×109/L，RBC2.2×1012/L，Hb81g/L，PLT174×109/L。胸腹水消退，好转出院。2006年3月27日该患因大量腹水伴双下肢浮肿，鼻衄再次入院。查体一般状态差，重度贫血貌，胸水、腹水、双下肢浮肿，入院诊断同前。急检血常规WBC73.2×109/L，RBC1.01×10?12/L,Hb36 g/L，PL21×109/L,ChE 1866 U/L，Alb25g/L，PA161mg/L，HBsAg(+)。患者血象改变明显，急请三级甲等医院血液科主任会诊，行骨髓穿刺后确定诊断为急性粒细胞性白血病。转入该院血液科，给予防治感染，纠正贫血，控制出血，维持营养等治疗，住院3天后患者临床死亡。 讨 论 白血病是造血干细胞的克隆性恶性疾病。我国白血病发病率为2.76/10万，成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见[1]。急性白血病发病时骨髓中异常的原始细胞(白血病细胞)大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，主要表现为肝脾和淋巴结肿大、贫血、出血及继发感染。人类白血病的病因尚不完全清楚。病毒、电离辐射、化学因素、遗传因素，其他血液病认为与该病发生有关。 肝硬化患者贫血相当多见，其发病机制较复杂，肝脏储存造血原料如叶酸，维生素B12，铁等，肝硬化因营养不良，吸收障碍以至叶酸缺乏，加之叶酸转化为储备型四氢叶酸的功能减退，失代偿期对维生素B12储备减少，均可致大细胞性贫血。如有失血，铁缺乏则呈小细胞性低色素性贫血，少数病人因造血功能受抑而有铁幼粒红细胞增多。肝硬化有脾大，脾功能亢进，则有RBC、WBC及血小板减少[2]。 该患首次入院时就表现出红细胞血红蛋白减少，一直认为是脾功能亢进所致，未行骨髓穿刺等进一步检查，至半年后再次住院时表现出明显的红细胞、血红蛋白、血小板下降，而白细胞异常增生才考虑到血液系统疾病。 临床上肝炎肝硬化患者合并血液系统疾病以贫血最多见，合并急性粒细胞性白血病罕见，患者本身为HBV感染，就可产生骨髓抑制，又有治疗牛皮癣药物间断服用，两者在急性粒细胞性白血病的形成过程中是否有协同毒性作用，尚不清楚。肝脏是一重要的解毒器官，肝硬化失代偿患者肝脏解毒功能明显降低，故临床用药应十分慎重，值得临床工作者的高度重视。 参考文献 1 叶任高,陆再英.内科学.第5版.人民卫生出版社,625 2 王宝恩,张定风.现代肝脏病学.科学出版社,544 1