肝硬化病人脾栓塞术前后血小板参数变化.docVIP

肝硬化病人脾栓塞术前后血小板参数变化资料与方法 2004～2007年收治肝功能失代偿期的乙型肝炎肝硬化患者57例，诊断符合2000年第10次全国病毒性肝炎与肝病学术会议制定的标准。随机分为两组，其中门腔分流术组(分流术组)31例，年龄38～59岁，平均为48岁，其中肝硬化Child-paugh分级A级21例，B级8例，C级2例；DSA下血管插管脾栓塞术组(栓塞组)26例，年龄39～62岁，平均54岁，其中Child-paugh分级B级10例，C级16例。正常对照组20例。 检测方法：采用Beckman coulter公司COULTER-STKS全自动血细胞计数仪。试剂由Beckman coulter公司提供。均在脾栓塞或分流术前后采取静脉血0.5ml，加10%乙二胺四乙酸二钠20μl充分混匀，置仪器中进行自动测试，检测血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。均数采用u检验，率采用经X2检验。 结 果 见表1。 讨 论 乙型肝炎病毒(HBV)感染是我国一个严重的传染病。根据全国流行病学调查，我国约有1.2亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者(又称携带者)，其中至少有2000万人有不同程度的慢性肝脏病变(慢性乙型肝炎和肝硬化)。 我国乙型肝炎患者垂直传播较多，或者在青少年、婴儿期就已经感染，病程较长，而且乙型肝炎病毒隐匿型感染较多。在乙肝病毒携带者中，50%～70%的人有活动性病毒复制和慢性肝炎，这是一种严重的肝脏疾病，也是肝硬化和肝癌的常见原因。估计5年中从慢性肝炎进展为肝硬化的发生率为2%～20%；在慢性肝炎的中国患者，估计25%～40%最终会死于肝硬化，据估计肝脏疾病相关死亡的危险在男性为50%，在女性携带者中为15%。肝硬化时有一些特殊表现，比如常有脾功能亢进、血小板减少，严重者表现全血细胞减少，其中血小板功能障碍尤为突出。脾功能亢进是肝硬化晚期常见并发症，导致血小板减少和功能障碍，加重了患者出血倾向。针对脾亢传统的治疗方法是脾切除、断流和门体分流手术，门腔分流是腹部大手术，肝硬化病人常伴有低蛋白血症、腹水、营养不良和凝血机制障碍等，极易导致感染的发生，在感染的基础上，常又诱发肝功能衰竭；而且手术的创伤、麻醉、手术后的用药等，均可加重肝硬化的临床过程，因此，必须在手术前进行必要的估计。一般要求术前患者Child-paugh分级为A级和B级，C级者疗效差。近年来我们观察了不适合外科手术的肝硬化患者，肝动脉数字减影造影术(DSA)下，经肝动脉的血管插管脾栓塞术对血小板参数的影响。 血小板参数是评价脾亢的重要指标，脾亢与食管静脉曲张程度存在显著的一致性，出血患者血小板进行性下降，出血前血小板计数大部分都低于100×109/L，而非出血患者血小板计数无显著变化。有人认为骨髓生成不良是血小板减少的重要原因，其表现血小板体积变小；另有文献报道由于免疫损伤血小板破坏增多时表现为血小板体积变大[1]。所观察结果显示，门腔分流术及DSA下脾栓塞术组术前PLT、PCT均明显降低，MPV增高，意味者PLT破坏增多，提示血小板减少与免疫作用有关。门腔分流术或栓塞术后，因脾对血小板过滤作用丧失或明显减弱，导致血小板持续增多。第1周PLT明显增高，MPV正常符合反应性血小板增多特点。以后PLT、MPV逐渐下降接近正常，血小板体积比较均匀，提示脾亢缓解，血小板接近正常生理状态，术后血小板功能基本恢复正常。术前、术后上述血小板参数门腔分流术组与栓塞术组间无显著差异。术前MPV分流术与栓塞术组较正常对照组略有增加。术后门腔分流术组仍较正常组高，栓塞术组MPV明显低于正常及门腔分流术组，但无显著差异(P0.05)。 血小板参数是上消化道出血的重要预测因素，食管静脉曲张破裂出血与血小板计数成正相关，可预测上消化道出血。由于血小板参数检测能间接反映血小板功能，在严重肝病患者的拧学功能障碍中血小板也起一定作用，因此，血小板参数测定对肝病患者凝血功能的判断有一定参考价值[2]。本结果提示门腔分流术组与栓塞术组疗效相似，可以较好地防治上消化道出血。相比之下，门腔分流术者肝性脑病及术后肝衰发生率显著增高，要求患者术前状况要好，Child-paugh分级在A级和B级以上，C级者很难耐受手术对肝脏的打击；栓塞术通过血管插管给药，不须开腹，创伤小，恢复快，可以说是Child-paugh分级C级者的惟一选择。因此说，对于肝硬化病人脾栓塞术与脾切门腔分流术相比有独到之处，值得进一步推广、完善。 参考文献 1 Thompson CB Jakubowski：JA.Platelet size as a determinant of platelet function.JLs