脑卒中后早发癫痫相关因素及预后.docVIP

脑卒中后早发癫痫相关因素及预后随着人口老龄化，脑血管发病率逐年增高，脑血管病仍是癫痫重要发病原因。约10％的卒中患者在疾病早期及随后几年内有癫痫发作，而首次脑卒中后早发癫痫发作患者在住院期间的死亡率较高，预后差。本文对62例脑卒中后早发癫痫的临床资料进行回顾性分析，研究影响脑卒中后早发癫痫发作的相关因素及预后，现将结果报告如下。 资料和方法 一般资料：选择2005年2月～2008年12月收治的首次脑卒中后早发癫痫56例，其中男29例，女27例；年龄32～80岁，平均54.9±6.8岁；平均住院时间29±7天。所有病例均符合脑卒中早发癫痫发作的诊断标准；①2周内有急性脑卒中事件发生并经影像学(头颅CT或磁共振成像)证实；②既往无癫痫发作病史；临床发作表现为卒中后2周内有2次或以上的癫痫发作；③脑电图检测阳性或阴性；排除其他原因的癫痫。根据癫痫发作的临床表现和脑电图特征分为全面性发作32例；部分性发作24例。 方法：回顾性分析不同卒中部位、类型的患者早发癫痫的发作类型、分布特点及预后。 统计学方法；采用SPSS10.0软件对数据进行分析，计数资料采用X2检验。 结果 不同卒中部位与早发癫痫的相关性：56例脑卒中后早发癫痫影像学表现：皮质病变37例(66.1％)，其中额叶12例，颞叶9例，顶叶8例，顶枕叶5例，颞顶叶3例；皮质下病变19例(33.9％)，其中基底核5例，外囊6例，蛛网膜下腔8例。不同卒中部位早发癫痫发作类型的构成比见表1。皮质病变的早发癫痫以全面性发作居多(78.4％)，皮质下病变以部分性发作居多(68.8％)，P0.05，有统计学意义。 不同卒中类型与早发癫痫的相关性：56例脑卒中后早发癫痫影像学表现：脑梗死31例(55.4％)，脑出血17例(30.4％)，蛛网膜下腔出血8例(14.3％)。不同卒中类型与早发癫痫发作类型的构成比见表2，蛛网膜下腔出血表现全面性发作(100％)，脑出血以全面性发作居多(88.2％)，脑梗死以部分性发作居多(61.3％)，P0.05，有统计学意义。 脑卒中早发癫痫患者的预后：全部患者除积极治疗原发急性脑血管病外，针对癫痫的不同发作类型及发作程度分别给予抗癫痫治疗。56例早发癫痫发作患者中51例(91.1％)在2周内终止发作；发病4周内死亡5例(8.9％)，均为全面性发作患者，其中2例癫痫持续状态患者均死亡。蛛网膜下腔出血患者病死率高达25％(2/8)，其次为脑出血11.8％(2/17)，病死率最低的为脑梗死3.2％(1/31)。 讨论 脑卒中后癫痫是指在卒中前无癫痫病史，于卒中后所发生的癫痫，并排除了脑部其他病变，脑电图检查与病变部位具有一致性。早发癫痫的发生率与脑血管病变性质可能有关，即发生速度越快的脑血管病其早发癫痫的发病率越高。 早发癫痫患者常不需要长期抗痫治疗，预后良好。这是脑卒中早期由于脑组织缺血、缺氧引起脑水肿刺激神经元兴奋性过度提高，以及急性期易引起电解质、酸碱平衡紊乱，同时某些抗生素及呼吸兴奋剂等药物具有致抽搐作用，易诱发癫痫发作。因此一旦急性期过后，上述病理变化及其他因素祛除，癫痫发作即减少或消失。本组早发癫痫发作后需长期正规服用抗痫药物的病人仅占10％，且为首次发作为全面性强直一阵挛发作者。 由于迟发性癫痫是脑卒中后病灶中心神经细胞坏死，病灶周围胶质细胞增生，形成中风囊的机械刺激，这些因素难以消除，因此对迟发性癫痫我们均进行正规抗痫治疗，通常给予小剂量、长疗程治疗。癫痫发作控制2年后仍以小剂量维持。 一般癫痫发作后预后良好。但老年人往往同时伴有多种疾病及心、肺、肾功能不全，因此我们对早发癫痫有窒息、误吸史，伴有心衰以及有慢性支气管炎病史的老年人常规使用抗生素及支持疗法，并密切监查各脏器功能变化。 脑卒中癫痫2周内称早发型，卒中产生的脑局部病理生理变化是癫痫发生的基础。目前据研究，卒中后早期癫痫发作，出血性疾病是由于激发脑血管痉挛，血液成分的刺激，脑水肿使大脑皮质缺血、缺氧、代谢障碍引发大量神经元异常放电所致；缺血性疾病是由于脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭，钠离子大量进入神经细胞，使细胞膜的稳定性发生变化，出现过度除极引起痫性放电。无论卒中的类型如何，脑卒中病变部位于皮质者，早期癫痫发作的发生率(66.1％)均较高，说明脑卒中后癫痫以皮层病灶为主，推测和病变直接刺激皮质引起癫痫发作有关。虽然电生理学研究认为基底核也是脑电活动起搏点之一，但脑电活动主要由大脑浅层锥体细胞生物电募集活动所致，尤其是异常电活动更是如此，最终导致癫痫发作。且早发癫痫以出血性脑卒中多见，可能与出血性脑卒中脑循环严重障碍有关。关于卒中后的癫痫发作类型，皮质病变的早发癫痫以全面性发作居多(78.4％)，皮质下病变以