胃癌术后腹腔低速灌注及快速推注化疗药物临床对照观察.docVIP

胃癌术后腹腔低速灌注及快速推注化疗药物临床对照观察摘要 目的：探讨腹腔灌注化疗药物的速度对药物不良反应及疗效的影响。方法：对24例胃癌术后10天的患者采用腹腔低速灌注化疗药物，以24例作对照，根据抗癌药物急性及亚急性不良反应分度标准（WHO标准）评价药物不良反应。结果：两组患者的药物不良反应发生率差异有显著意义。结论：采用低速腹腔灌注化疗药物可以明显减轻药物的不良反应。? 关键词 腹腔灌注 化疗药物 速度?? 腹腔化疗是临床中较常见的一种治疗手段，多见于妇科、普通外科。外科以术中应用为主，多为腹腔灌注或一次性留置，妇科则可以持续盆腔内滴注。近年来，我们在开展整体护理的基础上和临床医生配合，利用手术后初期未封闭的腹腔间隙，对胃癌术后患者采取手术区域腹腔间隙置管化疗，取得了一定的临床经验。通过对48例腹腔置化疗患者的临床对照观察，总结出了腹腔低速缓慢灌注化疗药物，不仅能减轻化疗药物的不良反应，而且能充分地将化疗药物局限在有效区域内吸收（肿瘤局部的药物浓度高于血浆浓度20~500倍［1］）而提高疗效。? 资料与方法? 自2003年3月~2006年11月在我科住院行胃癌根治术腹腔置管化疗的患者48例，年龄28~78岁。将48例患者随机分成两组，每组24例，实验组年龄30~78岁，平均54岁；对照组年龄28~78岁，平均55岁。两组患者均于术后10天左右给药，使用的药物为5-氟脲嘧啶，药物批号、生产厂家均相同。? 方法:给药前患者一般情况良好，无自觉不适，满足治疗所需条件。材料选用德国贝朗医疗有限公司生产的深静脉套管针，穿刺部位为手术区域。常规消毒皮肤，将深静脉导管置入10~15cm,连接一次性输液器。体位及灌注速度分别为：实验组：嘱病人取平卧位略偏向左侧，将5-氟脲嘧啶1.0g加入500ml生理盐水中，连接输液装置，缓慢滴入腹腔，持续滴注时间为6~8小时，可连续给药5~10次，同时可静脉滴注亚叶酸钙、参麦注射液等。对照组：嘱病人取平卧位，用20ml注射器抽取5-氟脲嘧啶1.0g缓慢推注，时间为5~10分钟，同时可静脉滴注亚叶酸钙、参麦注射液等。整个操作过程须严格遵守无菌技术操作原则，灌注过程中及灌注结束后均密切观察生命体征及病情变化。? 结果? 疗效判断标准：药物不良反应指标根据抗癌药物急性及亚急性不良反应分度标准（WHO标准）：①疼痛评审标准：0°为无痛，Ⅰ°为轻度疼痛，Ⅱ°为中度疼痛，Ⅲ°为难控制性疼痛；②消化道反应标准：0°为无恶心呕吐，Ⅰ°为有恶心无呕吐，Ⅱ°为暂时性呕吐，Ⅲ°为呕吐需治疗，Ⅳ°为难控制性呕吐。? 从表1、表2结果比较中可以得出结论：采用低速缓慢腹腔灌注化疗药物优于快速腹腔推注化疗药物，可以明显减轻灌注药物后的不良反应，从而达到减轻病人痛苦、增强治疗效果的目的。? 讨论? 腹膜是由单层上皮细胞组成的一层很薄的光滑浆膜，它分为相互连续的壁层和脏层两部分，腹腔是壁层和脏层之间潜在的间隙，是人体最大的浆膜腔，有着丰富的血液供应和大量的脂肪组织。腹膜的脂肪组织中布满血管网、淋巴网、神经末梢，具有强大的吸收功能。而腹膜上层的吸收能力比盆腔的吸收能力更强。由于腹膜间隙的相通性，使得临床上在腹腔内采用病变区域给药治疗较困难，一般腹膜腔给药可波及到整个腹腔，即药物很难被集中在一个区域内吸收。为了使腹腔给药能有效地在病变部位吸收，我们调整了体位和注入速度，把左上腹部胃癌手术区域作为一个间隙，在该区域留置化疗管的情况下，使病人取平卧位略偏左侧，将5-氟脲嘧啶1.0g低速缓慢滴注人腹腔，有效降低病变区域的药物刺激，而且增加了药物与肿瘤的广泛接触和药物对肿瘤的渗透，也给局部吸收提供了充足的时间，而提高局部治疗的意义。同时对一些年龄较大、体质较差不能耐受静脉或动脉给药者，可采取该方式减轻化疗药物对身体的不良损害（因为血液循环中药物浓度较低，减轻了化疗药物的不良反应［2］）也可提高对局部淋巴系统病变的治疗（因为消化道局部的回吸收一部分是由淋巴系统完成的）。而给吸收提供适当的时间和浓度既是对腹腔给药治疗的一种支持，也是胃癌术后有效的治疗方法，同时也是胃癌术后减轻化疗药物不良反应的有效措施。? 参考文献? 1李善华，杨芳，芦晶.晚期卵巢癌腹腔灌注化疗的术后并发症处理.现代妇产科进展，2001，10（3）:221? 2纪范英，田冬梅，朱家红.不同顺序灌注化疗药物副反应的观察.护理研究，2002，16（8）；457~458? 1