胃癌根治术后功能性胃排空障碍21例临床研究.docVIP

胃癌根治术后功能性胃排空障碍21例临床研究摘 要 目的：探讨胃癌根治术后功能性胃排空障碍(FSED)的临床特点及治疗。方法：回顾分析21例胃癌根治术后FSED的临床资料。结果：21例FSED中，毕罗氏Ⅰ式6例，毕罗氏Ⅱ式12例，Roux-y吻合3例，均给予保守治疗，均获治愈。结论：该并发症为功能性疾病，可保守治愈，手术治疗无助病人恢复，徒增病人痛苦和负担。 关键词 胃癌根治术 胃排空障碍 资料与方法 2003年3月～2008年3月共有489例胃癌患者行根治性胃大部切除术，术后21例(4.3%)并发FSED，男14例，女7例，年龄32～73岁；其中毕罗氏Ⅰ式6例，毕罗氏Ⅱ式12例，Roux-y吻合3例。 临床表现：患者手术后数日内肛门排气后停止胃肠减压，进流食或半流食后出现上腹饱胀不适，恶心、呕吐、顽固性呃逆，疼痛不明显，食后吐出大量胃内容物，有时含有胆汁，吐后症状暂缓解，胃肠减压抽出大量液体，800ml/日。查体：上腹部饱满，轻压痛，可闻及振水音，肠鸣音减弱，均行消化道造影检查，排除机械性梗阻，见胃蠕动极弱或逆蠕动，造影剂不能通过吻合口或有线样通过，17例经胃镜检查示吻合口通畅。 方法：均行保守治疗，持续胃肠减压、禁食禁饮、补液及肠外营养支持治疗，维持水、电解质酸碱平衡，同时给予鼻饲营养、静脉辅助营养，并给胃复安20mg/日、红霉素500mg静滴，2次/日。 结 果 21例均治愈，在10天内恢复者4例，20～30天内恢复者15例，有2例恢复期1个月余。 讨 论 原因探讨：①术后胃肠道激素的分泌和调节功能受影响；②手术造成的应激状态可使胃肠道激素产生和调节作用异常；③手术创伤程度重，行全胃切除或毕Ⅱ式吻合改变了人体正常消化途径，致使胆汁反流，引起吻合口及胃黏膜水肿糜烂，影响残胃功能恢复[1]；④术前存在胃流出道梗阻，胃潴留己对胃动力产生不利影响，术后发生胃功能性排空障碍机会更大[1]；⑤术后广谱抗生素、抗酸药物的使用及胃肠减压，导致胃肠道屏障功能障碍而引起胃肠道功能紊乱。但并不是所有同类手术后均出现FSED，说明FSED的出现绝非单一因素所致，而是多个因素作用的结果[2]。 对于FSED的早发现、早处理往往可以促进胃功能的尽早恢复，因此早期准确的诊断至关重要，国内学者多认可以下诊断标准：①术前无功能性排空障碍；②术后顽固性恶心、呕吐存在，胃液滞留或必须行胃肠减压5天以上者；③术后经一项或数项检查证实胃流出道无机械性梗阻；④排除药物所致排空障碍；⑤无腹腔内感染。本组有16例于术后3～5天已排气，但胃肠减压液无明显减少趋势，因此仔细的临床观察对FSED早发现有重要意义。 在治疗过程中应做到“空、足、平衡”的原则，即残胃的彻底减压排空，足够的营养支持，维持水电解质及酸碱平衡[2]。另外也可使用针灸足三里、复方大承气汤保留灌肠等中西医结合方法治疗顽固性FSED。治疗中还应耐心细致地向患者做好解释工作，消除患者的心理紧张因素及恐惧感，使患者配合治疗。 对于高龄、营养差、术前有幽门梗阻等高危患者，可术中留置空肠营养管，不仅可以给予肠内营养支持，另外通过营养管每天滴入流食，还可以促进肠蠕动，对胃肠功能恢复有利。 只有在内科治疗均无明显效果，在诊断上不能完全排除机械性梗阻因素时，才考虑再手术探查。 参考文献 1 孟庆来，刘淑艳，李燕平.胃癌术后无力症的原因及治疗.河北医学，2006，12(12)：1295-1296. 2 周新华，夏德铭，邹友成.胃手术后残胃排空障碍18例诊治分析.中国误诊学杂志，2007，23(10)：5683-5684. 1