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药物流产及人工流产临床比较[摘要]本文就药物流产与人工手术流产的方法及应用进行了临床比较。旨在为需要流产的女性选择适合自己的流产方法提供借鉴。 [关键词] 药物流产 人工流产临床应用 [中图分类号]R714.21[文献标识码] A [文章编号] 药物流产与人工流产均为意外妊娠的补救措施,但这两种方法均有其利弊之处。为了了解这两种方法的利弊,给广大需要流产的女性一点提示,本文进行综述如下。 1 药物流产 1.1定义 药物流产是指不用人工负压吸引手术,而是通过内服或外用药物,使妊娠自行结束的方法。 1.2方法 晨起口服米非司酮50g,服后2h进食;距首次服药后12h再次口服25mg;第2天服药同第1天;第3天晨起,空腹口服米索前列醇0.6mg,留院观察6h【1】。 1.3作用机制 其机制为米非司酮主要作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体,是孕酮的竞争性阻滞剂,导致蜕膜细胞变性坏死,血管水肿和受损,使子宫颈软化扩张,米索前列醇抑制子宫颈胶原合成,使子宫颈软化、扩张,同时兴奋子宫肌,使子宫收缩,妊娠物排出[2]。 1.4适用范围 主要用于停经49天以内经B型超声证实为宫内妊娠,本人自愿要求使用药物终止早期妊娠的健康妇女;手术流产的高危对象,如瘢痕子宫、多次手术流产;对手术流产有疑虑或恐惧心理者【3】。 1.5药物流产的利弊 药物流产应用广泛,而且方便,不做手术,痛苦小,副反应轻,是一种比较可靠的终止早期妊娠的方法。因整个过程是药物作用,所以患者不紧张。而且药流对子宫内膜没有人为地过度损伤,也避免了一些并发症。但是药物流产也存在弊端,主要表现为消化道反应及宫缩痛。其他不良反应还有一过性的下腹痛、恶心、腹泻、出血量偏多、出现寒颤及感觉掌心麻痒等,且对年龄大,孕次多,身体肥胖者,失败的机会相应曾多[4]。如果胚胎排出不全引起不全流产,阴道流血时间延长、出血量多,还会导致子宫和盆腔的继发感染。 2 人工流产 2.1 定义 人工流产是指是指在妊娠24周以前,采用人工方法,把已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来,达到结束妊娠目的的方法。 2.2方法 手术者采取膀胱截石位,将电压负吸引器的吸管头部缓慢送入宫底,吸头即在官腔内转动寻找孕卵着床部位,一般孕卵着床多于宫底之前、后壁。按顺时针方向吸引宫腔1~2周,当感觉子宫缩小、吸管被包紧、子宫壁有粗糙感、移动受阻时,表示妊娠产物已被吸尽,此时可捏紧橡皮管阻断负压后缓慢取出吸管。再用小刮匙轻刮宫腔一周,特别注意宫角和宫底处,确认已吸净,取下宫颈钳,用棉球擦拭宫颈及阴道血迹,观察无异常后取出阴道窥器,结束手术。电压负吸引器的负压不宜超过500mmHg【3】。术后留院观察1h,常规口服抗生素、促宫缩剂3~5天。术后1个月内禁止性生活【1】。 2.3作用机制 利用负压装置,将已经发育但还没有成熟的胚胎和胎盘从子宫里取出来,达到结束妊娠的目的。吸引前,将吸管末端与消毒橡皮管相连,并连接到负压吸引器橡皮管前端接头上,进行负压吸引实验无误后,按孕周选择吸管大小及调节负压,所用负压不宜超过500mmHg【3】。 2.4适用范围 人工流产适用于妊娠14周内自愿要求终止妊娠而无禁忌证者;因各种原因不宜继续妊娠者。生殖器官急性炎症,如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎等;各种急性传染病,或慢性传染病急性发作期,或严重的全身性疾病;妊娠剧吐酸中毒尚未纠正;术前相隔4小时两次体温均在37.5℃以上者均不能进行人工流产【3】。 2.5人工流产的利弊 人工流产最大的优点是手术彻底,时间短。人工流产手术成功率高,出血量少,无药物过敏,妊娠反应消失快。人工流产最大的弊端就是腹痛,在流产中或术后有些人会因为手术中的机械刺激出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、面色苍白、心动过缓、心律不齐、血压下降、头晕、大汗、甚至出现昏厥和抽搐等流产综合反应。人工流产还易引起子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、术中出血、术后感染、羊水栓塞等并发症【3】。 3 讨论 药物流产和人工流产均是避孕失败后临床终止妊娠应用最广泛的补救措施。闫培芝的研究【5】认为,人工流产与药物流产在流产效果上有很明显的差异,其中人工流产的完全流产要比药物流产高。曾淑琴【6】也对两种流产后阴道的出血持续时间作过比较,认为人工手术流产明显比药物流产的出血时间短。但药物流产的整个流产过程对子宫内膜没有人为的损伤,不良反应较少,已被使用者广泛接受。因此,这两种流产方法均为意外妊娠的补救措施,各有其优缺点和相适应的对象。二者不能相互取代,只能取长补短。需要流产的妇女应根据自己的实际情况选择理想的流产方式。但无论何种方法的选择,流产对妇女的身心健康还是具