臭氧结合胶原酶治疗腰椎间盘突出症30例体会.docVIP

臭氧结合胶原酶治疗腰椎间盘突出症30例体会关键词 臭氧 胶原酶 腰椎间盘 联合应用 资料与方法 一般资料：本组腰椎间盘突出症患者30例，男17例，女13例；年龄20～78岁，平均51岁；其中腰3～4椎间盘突出者4例，腰4～5椎间盘突出者点6例，腰5～骶1椎间盘突出者10例，腰4～5和腰5～骶1均突出者10例。所有患者均有不同程度的典型临床症状。腰痛伴单侧或双侧腿痛，或为单侧下肢痛。同时伴有患侧下肢感觉区麻木，发凉，肌力下降。部分患者不同程度肌肉萎缩，查体均有腰部活动受限，患肢直腿抬高试验、加压试验阳性，屈颈试验、硬膜外加压试验阳性。CT或MRI：中央型突出者5例，侧突出15例，突出伴椎间盘退变者10例。所有病例均经CT或MRI结合临床资料确诊为腰椎间盘突出症。经保守治疗无效，且未发生骨性椎管狭窄或突出物的钙化、骨化。 仪器设备：西门子中型C臂，德国赫尔曼高压臭氧发生器，医用纯氧，乔源生物制药公司胶原酶，16G椎间盘穿刺针。 操作方法：患者取腹卧位，常规消毒铺巾，行局部麻醉后行病变椎间盘穿刺，经正侧位透视证实穿刺针置于椎间盘内后，取浓度为60%的臭氧10～20ml，缓慢匀速注入椎间盘内，退出穿刺针，待患者休息20分钟后，患者再取患侧向下侧卧位，行患病阶段椎间盘硬膜外前间隙穿刺，经正侧位透视、非离子造影剂造影及负压试验证实后，注入5mg地塞米松，再将稀释后的胶原酶缓慢注入。 术后常规处理，患侧45°俯卧位8小时，口服抗生素及静滴神经营养药物。带腰围平卧硬板床休息2周，6个月禁止负重及参加剧烈运动。 疗效判定标准：①优：完全没有症状；②良：仅有轻度或偶有症状，但不影响工作娱乐；③可：由于持续或间歇的腰背痛伴下肢症状而不能从事某些工作或娱乐；④劣：不能工作或因症状存在而需手术。 随访方式：随访1年，建立随访卡，内容包括患者姓名，年龄、住址、电话、病史、术前症状、体征、影像学资料。方式有电话、复诊、亲到患者处问询。 结 果 22例术后症状即明显缓解，8例术后24小时后出现症状加重，持续时间2～3天。术后3个月内10例出现症状反复，经对症休息后均恢复正常。按疗效判定标准，优12例，良18例。 讨 论 腰椎间盘突出症是常见病、多发病，严重影响了患者的生活、工作。本组30例经臭氧结合胶原酶联合应用，取得明显疗效。椎间盘由软骨板、纤维环、髓核三部分组成。髓核是半流体胶状物质，被纤维环四周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体连接的部分。腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个。腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%。腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍。 椎间盘突出症的治疗方法较多，对保守治疗无效者，骨科手术费用高，风险及创伤大。单一的臭氧治疗虽然能减轻椎间盘内压力，具有消炎、镇痛和氧化髓核的作用，但对于纤维环破裂的患者，因臭氧的物理性质，在体内存留时间较短(约20分钟)，溶核作用不能完全彻底。部分患者远期疗效欠佳。胶原酶的化学溶解是因为胶原酶能特异性地溶解椎间盘髓核的胶原蛋白，胶原酶溶解术已被广大同行认可，但胶原酶椎间盘内注射不良反应较重，术后反应期较长。故只要严格把握介入手术适应证，臭氧结合胶原酶联合治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小、安全、经济的实用技术。 参考文献 1 王执民.经皮腰椎间盘溶解术.介入放射学.第l版.北京：人民卫生出版社，2001，3：331. 2 马光辉，杨国民，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症.实用临床医学，2003，4(5). 1