腋臭常用术式及围手术期护理.docVIP

腋臭常用术式及围手术期护理腋臭，是因为大汗腺分泌旺盛及微生物异常生长繁殖，分解代谢产生的异味。该病具有遗传倾向，与多汗症常同时存在。青年女性尤为多见。腋臭在我国的发病率约6.41%[1]，是门诊的常见病。自Skoog和Thyresson于1962年提出用手术方法治疗腋窝多汗症以来，手术已成为治疗腋臭的首选疗法 。目前用于治疗腋臭的手术方式很多，各有其优缺点。在治疗时仍需因人而异，选择合适的治疗方法，也可多种方法结合使用[2]。同时，腋臭患者的术前术后护理至关重要，直接影响到手术的治疗效果。 1手术方式 1.1 梭形切除加皮下组织修剪法：患者取仰卧位，双臂上举，手枕于头下，腋区充分暴露。常规消毒铺巾，0.5% 利多卡因溶液(含l∶20万肾上腺素)行局部浸润麻醉，在腋毛区中央做梭形切口(长轴与腋窝皱褶垂直)，长达腋毛区的上下两端，宽度不超过3.0cm；切开皮肤、皮下组织，将此区域内的皮肤和浅表皮下脂肪切除。切口侧缘在脂肪组织浅面行锐性分离(分离范围超出腋毛线外0.5cm)，然后翻转侧缘皮瓣剪除皮下脂肪球、大汗腺及毛囊。伤口直接缝合，勿留死腔。伤口包扎，行“8”字绷带固定，使其上臂轻度外展。术后3天更换敷料、撤除绷带固定，术后8～10天拆线[3]。 1.2 腋后线切口刮术法：备皮，将患者两臂上举外展屈肘向上，置于枕后，使腋窝区充分暴露。常规碘酊消毒，用含1/10万肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉。腋后线正中切开，长约2cm，用中长弯止血钳及柳叶刀在脂肪浅层分离。范围超过腋毛区外缘约0.5cm，刮匙刮皮肤的真皮面，以紫红色变薄为标准，用生理盐水清洗刮掉的脂肪等破碎组织，放置引流条，缝合切口，加压包扎，24h后去除引流条，1周后拆线[4]。 1.3 “W”型切口修剪皮瓣法：患者仰卧、双手置于枕后，以腋中线为长轴、腋毛菱形分布区为标志线画线，常规消毒铺巾、局部浸润麻醉后，作与画线长轴相一致的长约3～4cm的“W”型切口，深达皮下，用柳叶刀于切口缘皮下脂肪浅层进行分离，范围超出标志线外0.5～1.0cm，翻转皮瓣，剪去真皮侧脂肪、毛囊及腺体等组织，用刮匙刮除长轴两端和难以修剪到的边缘部位的上述组织，形成宽蒂超薄皮瓣。搔刮时，力量适中，注意保护真皮下血管网。庆大霉素稀释液反复冲洗创腔，检查无出血后，缝合切口，放置橡皮片引流，加压包扎[5]。 1.4 梭形切除“Z”型皮瓣缝合法：用美兰沿腋毛区的边缘标记出梭形的腋毛切除区。以1%利多卡因肾上腺素行局部浸润麻醉，沿标记线切开皮肤至皮下脂肪层，将含有毛囊、汗腺的皮肤及皮下组织一并切除，创面彻底止血。将两侧切缘皮下游离，以1号丝线行脂肪层间断缝合。在缝合皮肤切口时，于切口中部设计一对“Z”形瓣，角度为60°。臂长lcm，皮瓣形成后错位缝合呈“Z”形，以0号丝线行皮下浅层间断缝合，加压包扎[6]。 1.5 微创小切口刮除法：腋下常规消毒铺巾，用0.1%肾上腺素生理盐水5Oml+2%利多卡因l5ml做局部浸润麻醉。沿设计切口线切开皮肤至皮下组织，用中长弯止血钳夹住皮肤切口边缘，组织剪在脂肪浅层分离至梭形划线上缘。刮匙刮皮肤的真皮面，力量适中，以毛囊被破坏为标准，用庆大霉素稀释液反复冲洗创腔。沿设计切口线切开皮肤0.5cm，作为人体站立位的引流口。检查无活动性出血后，用无菌红霉素软膏涂在切口边缘处，无菌纱布棉垫加压包扎，外用弹力绷带后“8”字固定，嘱其上臂内收、后伸穿衣[7-8]。 1.6 腋横纹切口修剪皮瓣法：常规消毒铺巾后，1%利多卡因+1∶20万肾上腺素作局部麻醉，沿腋横纹作一长约3～4m切口，向切口周围作锐性潜行皮下分离，范围和腋毛分布区域一致。将该范围内的浅层脂肪切除，注意避免损伤神经血管，创面彻底止血。修剪皮瓣，去除皮下组织，仅保留真皮下血管网。置胶片引流条，5-0丝线间断缝合皮肤，伤口加压包扎。 1.7 多功能治疗机治疗法：患者平卧，充分暴露腋窝，备皮，预留1cm长腋毛，常规消毒，局麻。采用KW-747型多功能治疗机(中国科学院武汉物理研究所生产)治疗，调节器调整到3档，功率2WV。左手持无菌眼科睫毛镊依次夹住每根腋毛，右手持电针对准毛囊根部进针，深度3～5mm，快速碳化毛囊；然后用0.5 碘伏擦拭创面，无菌敷料包扎[9]。 1.8 毛囊汗腺高频电灼法：患者取仰卧位，术侧上肢外展过头，充分暴露腋窝部，局部消毒后用1%普鲁卡因浸润麻醉。高频电灼治疗仪，选择功率第3档，输出电流为5O～62A，连接专用的针头，沿着腋毛根部方向刺入进行电灼，深度3～6mm，通电2～3s，顺序地自上而下逐个电灼，使毛囊和汗腺碳化，达到封闭汗腺孔，破坏毛乳头而除臭的目的[4]。 2 疗效判定方法 随访0.5～1年。痊愈：臭味消失，无汗或少汗，肢