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胫骨平台骨折合并筋膜间室综合征手术治疗体会作者单位：210028 江苏省南京市迈皋桥医院 通讯作者：侯永洋 【摘要】 目的 探讨胫骨平台骨折合并筋膜间室综合征的治疗方法，了解其术后临床疗效和并发症情况。方法 2006年6月～2011年1月收治胫骨平台骨折合并筋膜间室综合征患者12例，其中男7例，女5例；年龄28～70岁，平均37.2岁。采用急诊小腿外侧切口切开筋膜间室减压、二期切开复位钢板或结合拉力螺钉内固定，同时自体骨植骨治疗，术后CPM功能锻炼；根据Rasruussru标准进行膝功能评定，并对患者临床资料、患者术后及随访的疗效和并发症情况回顾分析。结果 全部患者均获得随访，时间6～36月，平均11月。优3例，良6例，可1例，差2例，优良率75%。并发症4例；1例皮肤感染坏死钢板外露，行皮瓣转移治愈；2例关节僵硬；1例创伤性关节炎并关节面塌陷。结论 早期筋膜间室切开减压、二期切开复位钢板螺钉内固定结合早期非负重功能锻炼治疗合并筋膜间室综合征的胫骨平台骨折术后临床疗效满意，但存在关节疼痛、僵硬和切口并发症，合理手术时机、自体骨有效植骨、理想复位固定及早期不负重功能锻炼是预防并发症的有效措施。 【关键词】 胫骨平台骨折； 筋膜间室综合征； 手术 胫骨平台骨折常为高能量损伤，平台松质骨及骨筋膜出血明显和软组织肿胀，可引起骨筋膜间室综合征。由于该类患者软组织条件差、局部肿胀严重，手术时机不当易影响疗效和出现并发症［1,2］。为探讨合并筋膜间室综合征的胫骨平台骨折的治疗方法、术后疗效和并发症的发生情况，笔者对2006年6月～2011年1月在本院行分期手术治疗的12例患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共12例，男7例，女5例，平均37.2岁（28～70岁）。按照Schatzker分型，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型3例，Ⅵ型4例。开放性损伤1例，闭合性损伤11例。合并交叉韧带损伤2例，半月板损伤2例，合并糖尿病3例。 1.2 治疗方法 1.2.1 筋膜间室综合征的治疗 患肢制动，不作抬高或大重量牵引，给予甘露醇和七叶皂苷钠脱水消肿治疗，急诊硬膜外或腰麻行切开减压，不用止血带，全部选用外侧切口，依临床体征开放有高压的胫前、外侧及胫后浅、深筋膜间室，使充分减压，创面凡士林纱布和厚棉垫覆盖，术后预防感染，有渗出行无菌环境换药，待消肿尽早闭合创口。 1.2.2 胫骨平台骨折的手术治疗 常规硬膜外麻醉或全麻，依据骨折Schatzker类型选择切口及内固定方式。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型选择前外侧，Ⅳ型选择前内侧切口，Ⅴ型和Ⅵ型前外侧或联合后内侧切口，对关节面塌陷的在胫骨平台下开窗或撬开骨折端，复位塌陷的关节面，在关节面下植入修整好大小合适的自体骨块，选取外侧支持钢板（高尔夫）或内侧钢板（T型或L型）固定，部分结合中空螺钉固定，C臂透视平台的宽度、关节面平整以及胫骨的力线。术中常规检查韧带和探查半月板损伤情况，2例交叉韧带的撕脱骨折行钢丝穿出胫骨上端前内侧固定，外侧半月板损伤完全切除1例。 1.2.3 术后处理 术后常规于关节囊外放置负压引流48 h后拔除，早期均行石膏托外固定，固定期间行股四头肌等长收缩，无合并韧带损伤及固定坚强的术后两周非负重功能锻炼，其他4周拆除石膏非负重锻炼结合CPM锻炼。 2 结果 本组为获得随访患者，时间6～36月，平均11月。参照Rasmussen［3］临床（依据疼痛、行走能力、膝伸直缺失度、膝关节活动度和膝关节稳定性评分）和放射评分（塌陷、髁宽增加和内外翻内容）标准评定，优3例，良6例，可1例，差2例，优良率75%。并发症4例，1例皮肤感染坏死钢板外露，行皮瓣转移治愈；2例关节僵硬；1例创伤性关节炎，并关节面塌陷合。 3 讨论 3.1 合并胫骨平台骨折的骨筋膜室综合征的特点和治疗 高能量损伤后的胫骨近端皮肤等软组织损伤明显，由于松质骨损伤后出血较多，胫骨周围软组织韧性差，肿胀明显引起皮肤张力增高，容易发生骨筋膜室综合征，同时不规范的早期外固定、复位以及大重量跟骨牵引，导致骨筋膜间室压力增高，加重加快病情和病程。笔者临床观察到糖尿病患者由于外周血管的病变特点，代偿能力较差，使得易于发病，本组3例合并糖尿病，尽管没有较重的碾挫损伤机制，但较快出现明显的临床症状和体征，成为其发病的高危因素，应引起重视。 通过本组治疗体会：（1）早期切开减压是治疗的关键，既可缓解肌肉神经损伤坏死，挽救肢体功能，又兼顾缩短骨筋膜室减压后切开内固定的时间。（2）选择外侧单一减压切口，同时兼顾后期内固定切口，近段切口尽可能远离标准的胫骨的前外侧切口，可作部分潜行骨筋膜切开减压，不做皮下潜行小切口减压，容易损伤筋膜与皮下组