药物流产致继发不孕58例临床研究.docVIP

药物流产致继发不孕58例临床研究摘 要 目的:探讨药物流产后继发不孕的主要原因。方法:对药物流产后致继发不孕患者58例,同期原发不孕患者83例行子宫输卵管造影,造影剂为碘化油注射液。结果:药物流产由输卵管阻塞引起继发不孕有21例(36?20%)。而原发不孕组有12例(14?45%)发生输卵管阻塞。两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异(?P?2周者28例(48?28%),药物流产不全行清宫术者18例(31?04%),药物流产后感染者9例(15?51%)。? 方法:常规于月经干净3～7天行子宫输卵管造影,造影剂为碘化油注射液。? 统计学处理:以?X?2?检验作显著性测定。? 结 果? 药物流产后继发不孕患者58例行子宫输卵管造影,其中21例(36?21%)有不同程度、不同部位的输卵管阻塞,而同期原发不孕患者83例中有12例(14?46%)有不同程度的输卵管阻塞。两组因输卵管阻塞引起的不孕有显著差异(?P?0?01)。? 讨 论? 药物流产存在不安全性:本组统计资料显示,药物流产致输卵管阻塞性不孕发生率36?21%,在21例药物流产后输卵管阻塞性不孕患者中,随着药物流产次数的增加,引起输卵管阻塞的几率就增大。? 米非司酮配伍米索前列醇是目前认为较满意的抗早孕药物。但药物流产后阴道流血时间过长、流血过多是其缺点,而且是目前尚未解决的问题。药物流产后流血时间越长,绒毛残留的可能性越大。本组发热者4例,体温最高者39?7℃,持续2～3天,经抗感染治疗后体温恢复正常。究其感染发生原因,因药物流产不全行清宫术患者如果术前生殖道炎症未控制,或无菌操作不严格经手术干扰易引起细菌的急性扩散,术后阴道流血时间过长或组织残留宫腔,为细菌提供良好的滋生环境;一方面组织残留影响子宫收缩导致出血,同时也为子宫内膜感染提供了条件;另一方面,由于感染的影响使子宫内膜修复受到阻碍,也可造成出血。因此,药物流产的出血时间长可诱发子宫内膜炎的发生。出血未净而过早行性生活,以上因素均可以引起细菌的上行感染导致输卵管黏膜炎症,致使输卵管阻塞。药物流产过程中由于米索前列醇的应用,子宫收缩较强,使宫腔内血液或细胞碎屑沿输卵管逆流引起输卵管近端、远端、及周围的粘连与损伤。? 输卵管阻塞的诊断方法:子宫输卵管造影可显示输卵管内膜病变和阻塞部位。? 药物流产引起输卵管阻塞的预防:①药物流产前准备:要求药物流产的妇女,一定要到医院就诊。医生要向患者交代清楚服药方法、疗效及可能出现的不良反应,要询问病史并做妇科检查,B型超声检查确诊宫内妊娠。②严格规范用药方法,用药后注意观察,按时进行随诊与监护。发生阴道流血量多应及时就诊。③缩短阴道出血时间,提高流产成功率。在第4天服用米索前列醇的同时,经直肠给药辅助放置1枚仕泰栓,有利于孕囊的顺利排出,提高流产成功率。同时可以减轻或消除排出孕囊时造成的疼痛,并具有抗炎、止血的作用。④加强个人卫生保健,保持外阴清洁,避免药物流产后过早性生活。⑤普及性知识,加强避孕措施。? 输卵管阻塞的治疗:选择性输卵管造影、输卵管再通术对阻塞性不孕是一种有效治疗方法。近年来宫腔镜检查,对近端输卵管阻塞有效。而远端阻塞可选择腹腔镜检查及手术。此外输卵管镜的应用为输卵管疾病的诊断提供了又一种方案,它具有准确、直观、手术时间短、成功率高、并发症少等优点。? 参考文献? 1 雷贞武.米非司酮配伍米索前列醇药物流产的安全性问题.实用妇产科杂志,2006,22(2):74.? 2 韩雅田.药物流产后继发不孕61例临床分析.实用妇科与产科杂志,2002,18(11):692.? 3 邹燕,李幼平,雷贞武,吕琳,蒋胜,李茜.米非司酮配米索前列醇行药物流产安全性评价,中华妇产科杂志,2004,39(1):39. 1