内镜超声检查术（EUS）的规范化操作及应用进展.PDFVIP

2009 - 2010消化内镜学科年度进展报告 内镜超声检查术 （EUS ）的规范化操作及应用 进展 金震东刘岩 第二军医大学附属长海医院消化内科 1 内镜超声检查术 （Endoscopic Uhrasono （2 ）消化道梗阻：可行EU S引导下胃空肠或结 -graphy ，EUS ）的适应证 肠造瘘术。 1. 1 EU S 的诊断适应证 （3 ）肝、胰实性器官肿瘤：可行EU S引导下放 （1 ）消化道肿瘤的TN M 分期；也就是说，所 射性粒子植入术、无水酒精消融术、免疫制剂及化 有确诊或疑似的消化道肿瘤都应行EU S 。 疗药物注射术、射频及光疗导入术等。 （2 ）消化道隆起性病灶的诊断。 （4 ）胆道肿瘤：可行EU S引导下粒子植入术、 （3 ）肝门部胆管疾病：有研究表明，对于诊断 胆道支架 （包括粒子支架）置入术。 不明的肝门部胆管疾病，超声内镜引导下细针穿刺 （5 ）胆道梗阻：可行EU S引导下经胃肝内胆管 活检术 （EU S-FNA ）可以改变20%此类患者的原治 穿刺置管引流术、EU S 引导下经十二指肠胆总管穿 疗计划。 刺置管引流术。 （4 ）胰腺癌：EU S被认为是诊断小胰癌和胰腺 （6 ）胰管梗阻：可行EU S引导下经胃胰管穿刺 癌进展度的最佳方法，但是随着高档CT 的应用，胰 置管引流术。 腺癌的最佳影像检查建议为EU S或CT ，如需行病理 （7 ）胰腺假性囊肿：可行EU S引导下经胃胰腺 检查则应首选EU S-FNA 。 囊肿置管引流术、鼻胰管引流术。 （5 ）胰腺囊性肿瘤 ：E U S 对其检出率达 （8 ）胰腺囊性肿瘤：可行EU S引导下经胃胰腺 100% ，但是对于良恶性囊性肿瘤的鉴别准确率却不 囊性肿瘤无水酒精消融术。 高，因此，建议对其行EU S-FNA ，并抽取囊液行肿 （9 ）食管静脉曲张：可行EU S引导下曲张静脉 瘤标记物检查。 注射术、EU S引导下曲张静脉钢圈栓塞术。 （6 ）胰腺内分泌肿瘤。 （10 ）贲门失弛缓症：可行EU S 引导下肉毒杆 （7 ）胆总管狭窄：内镜逆行胰胆管造影结合胰 菌毒素注射术。 胆管腔内超声 （ERCP-IDU S ）应作为胆总管狭窄的 （11 ）镇痛治疗：可行EU S 引导下腹腔神经节 常规检查，尤其是在胆道支架置入术前行IDU S ，有 阻滞术、EU S引导下腹腔神经节放射性粒子植入术。 助于支架的选择及预后判断。 （12 ）盆腔积液：可行EU S 引导下经结肠盆腔 （8 ）EU S-FN A ：EU S-FN A主要应用于消化道 积液引流术。 及毗邻消化道器官，如纵隔、胰腺、肝左叶等部位 病灶的细胞学和组织学活检。 2 EUS临床应用进展 （9 ）EU S声学造影、EU S弹性成像、EU S组织 定征。 2 . 1 在胃肠道疾病中的应用 2 . 1. 1 食管癌 1.2 EU S 的治疗适应证 EU S 既能观察到消化道黏膜的情况，如溃疡、 （1 ）消化道肿瘤：可行EU S引导下注射化疗药 糜烂、黏膜隆起等，又能显示消化道管壁的层次结 物、化疗粒子植入术和EU S引导下EMR 。 构，准确判断病变的位置及相关毗邻关系，如深  度、向腔内外生长情况、有无周围脏器侵犯以及 为9 1.7% ，T4期癌为50% 。 相关淋巴结的情况。因此，EU S是目前诊断消化道 对