血府逐瘀汤加减治疗经行发热43例.docVIP

血府逐瘀汤加减治疗经行发热43例关键词 血府逐瘀汤 经行发热 临床观察 妇女每值经期或行经前后，出现以发热为主证，经净后其热渐退者，称为“经行发热”，亦称“经病发热”。近年来，笔者以血府逐瘀汤加减治疗此病患者43例，获得满意疗效，现总结报道如下。 1 一般资料 43例患者均为本院门诊病人，年龄15岁～43岁，病程为1～3年。主要临床表现为经期发热，体温37.5℃～39℃，发热时间最短1天半，最长7天，发热时伴有恶寒，全身骨节酸痛，恶风乏力，少气懒言，少腹隐痛，经色黯，量不多，舌质淡红或舌边瘀斑、苔白，脉细，每于经净后热退。 2　治疗方法 血府逐瘀汤加减：柴胡、红花、桔梗、甘草各6g，黄芩、川芎、当归、牛膝各9g，桃仁12g，生地、枳壳、赤芍各10g。气血亏虚者加黄芪、白术、白芍；血热者加地骨皮、黄柏、丹皮、玄参、栀子；肝肾阴虚者去红花，加熟地、山萸肉、杜仲、丹皮、玄参；伴经行皮疹者加蝉衣、荆芥、防风；伴经行淋巴结肿大者加浙贝、皂角刺、山慈姑。加水煎服，每日1剂，于每次月经前5天开始用药，服7剂，治疗2个月经周期为1个疗程，并随访3个月。 3　治疗结果 34例治愈(连续3个月无经行发热)；6例好转(有低热但全身症状减轻)；3例无效(症状无明显改变)。总有效率93.0％。 4　典型病例 李某，女，42岁。2005年6月20日初诊。经行发热已连续半年。体温最高达到38.5℃，经期第1～3天发热明显，经量少，色黯，夹少量血凝块，头痛，颜面部斑片状皮疹。予先锋类抗炎及退热药对症处理后症状消失。月经周期30天，经期5天。曾行妇科检查及胸片、B超等检查均无殊。今月经来潮，色黯，少腹隐痛，骨节酸痛，恶风，神疲乏力，颜面部斑片状皮疹。舌淡红、苔薄白，脉细。体温38.5℃。治以行气活血，兼疏风清热。方用血府逐瘀汤加减：柴胡、红花、桔梗、甘草各6g，黄芩、赤芍、蝉衣、荆芥、防风、生地、枳壳各10g，当归、牛膝各9g，桃仁12g。连服7剂，嘱下次经前就诊。二诊7月15日，诉初诊服用2剂后月经量增多，经色转红、热退，续服5剂，皮疹渐退，诸症消失。现无不适，守原方续进7剂，7月21日月经来潮后无发热、头痛及皮疹等不适，随防3个月，行经之时已无发热、皮疹等症状，病告痊愈。 5　体会 经行发热的记载始于元代，在《丹溪心法》有经行身热，以四物汤加柴胡、黄芩治之。关于经行发热的病因病机，古代医家认为有内伤和外感之分。《医宗金鉴》曰：“发热无时察客热”、 “潮热午后察阴虚”；《伤寒论》认为发热乃“正邪分争，寒热往来”、“热人血室，其血必结，发作有时”。《叶天士女科证治秘方》曰：“经来潮热气痛，经来一半，遍身潮热，头痛口渴，小便作痛，……宜服莪术汤”。可见内伤外感均可导致气血失和，气滞血瘀，或久病人络瘀阻，积瘀化热，瘀热阻滞于经脉胞宫，待经血注于胞宫，欲泄而未下，则血瘀壅实，阻遏营卫而作寒热；经净之后，污血瘀积得泄，气血逐渐复常，营卫得以和谐，发热亦随之而解。经行发热常伴有下腹痛，经血色黯、量少、唇黯，多为瘀血内存，故选用血府逐瘀汤加减。血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，为血瘀胸中的常用方剂，后世以本方加减，通治多种血瘀气滞证。方中柴胡入肝胆经，能疏肝气，提举陷入血室之外邪，使之透达而出；寒热往来者加黄芩，使热邪内彻，二者配伍疏发传邪之热；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血祛瘀，牛膝活血通经，性善下行，引药直达病所；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，使气机条畅，气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，祛瘀而不耗血；甘草调和诸药。经行发热常有其他伴随症状，如经行风疹，可加入蝉衣、荆芥、防风等祛风止痒，去川芎之辛燥。诸药配伍，可疏泄肝胆和血室之瘀热，热邪去除则寒热自止，血结自散，诸症自愈。 1