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血液灌流联合血液透析治疗急性中毒56例临床探究作者单位：454002 河南省焦作市人民医院 通讯作者：李文永 【摘要】 目的 探讨血液灌流联合血液透析治疗急性中毒的临床疗效。方法 临床资料来源于本院2009年以来收治的56例急性中毒患者，全部采用HD/HP综合治疗方法。结果 56例急性中毒患者中，有2例患者因中毒时间过长，抢救无效死亡。其余54例患者全部治愈，肾功能正常。结论 采取血液透析（HD）和血液灌流（HP）联合治疗，临床上取得了良好的治疗效果，提高了急性中毒的抢救成功率。 【关键词】 血液灌流； 血液透析； 联合； 急性中毒 随着居民生活水平的提高，食物越来越丰富，农药、有害物质接触的越来越多，急性中毒也逐渐增多，对于急性中毒患者常规的治疗方法是洗胃、解毒剂、补液、利尿、拮抗剂，根据中毒情况进行血液透析或血液灌流抢救，这种治疗方法比较单一。近几年来，笔者在临床上对多种药物引起的混合中毒，包括水溶性和脂溶性，中毒伴急性肾功能衰竭的患者采取血液透析（HD）和血液灌流（HP）联合治疗，并取得了良好的治疗效果，提高了急性中毒的抢救成功率。笔者对2009年以来接收的56例急性中毒患者进行治疗分析，并报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 临床资料来源于本院2009年以来收治的56例急性中毒患者，全部采用HD/HP综合治疗方法，其中，男32例，女24例，年龄8～68岁，平均38岁，农药中毒并伴有急性肾功能衰竭患者20例，鱼胆中毒患者6例，蛇中毒患者8例，蜂蜇中毒患者6例，药物中毒患者8例，其他原因中毒患者8例。 1.2 方法 HD和HP同时进行，灌流器串联在透析器前，HP加HD持续2.0～2.5 h，最长不超过3 h。因灌流器2 h炭已趋于饱和，血浆清除率显著降低。如经一次透析及灌流患者意识转清醒，生命体征平稳，即可不进行第2次透析及灌流。对病情较重及意识改善不明显者，可于6 h后或次日再更换灌流器进行HD及灌流，连续2～3次。具体操作方法：把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500 ml灌注灌流器，并静置20～30 min，使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降，继而用含肝素钠80 mg的生理盐水2000 ml自下而上冲洗灌流器，透析器流量50～150 ml/min，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，开动血泵，过程与HD相同。治疗过程中约15～20 min观察炭肾颗粒是否凝结，保证炭肾颗粒不凝结。 2 结果 56例急性中毒患者当中，有2例患者因中毒时间过长，抢救无效死亡。其余54例患者全部治愈，肾功能正常。 3 讨论 血液灌流采用吸附原理可清除中、小分子物质，血液透析以清除小分子物质为主。血液灌流具有解毒功能，尤其是吸附胆红素作用明显，对改善肝功能和重度黄疸效果好；血液透析可改善肾功能，上述两种联合治疗同时清除中、小分子，对肝、肾功能均有明显改善，每次灌流均能降低胆红素约100 U/L。本组观察血液灌流与血液透析联用抢救重畸形中毒，临床治愈率达96.4%，疗效确切，可供临床借鉴推广。HD通过溶质弥散作用清除水溶性、小分子、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效；而HP则能清除脂溶性、易与蛋白质结合的毒物或药物，且能清除中分子物质［2］。另外，某些中毒导致急性肾衰竭或在原有肾功能衰竭基础上又发生急性药物或（和）毒物中毒时，HD与HP有机地结合，赢得了抢救时间，提高了毒物的血浆清除率。对于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通过血液透析清除过多的水分，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除尿毒症毒物的目的。HD与HP联合应用，利用血液透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低温问题。两者联合应用起到优势互利、安全、有效、快速、疗效显著的作用，能明显改善急性中毒所引起的急性肾衰竭患者的中分子物质，提高毒物的血浆清除率，提高了重度药物及毒物中毒的抢救成功率。 参考文献 ［1］ 伍丽珍，邱晶.血液灌流联合血液透析的临床应用及护理.现代护理，2006，132（12）：859-860. ［2］ 袁风英.群体性有机磷农药中毒病人的救护.现代护理，2006，132（12）：828-829. （收稿日期：2011-04-17） （本文编辑：陈丹云） 1