血液透析导管感染相关研究及护理.docVIP

血液透析导管感染相关研究及护理摘 要 目的：了解中心静脉导管用于血液透析的危险因素及有效的护理措施，以降低中心静脉留置导管感染率。方法：采用回顾性调查方法，对40例进行透析感染的患者进行调查分析。结果：发生感染4例(10%)。结论：发生导管相关感染与操作不规范及患者自身条件限制有关，采取有效的护理措施，能降低感染发生率，提高透析患者的生活质量和生存时间。 关键词 中心静脉导管 血液透析 感染 护理 血液透析是用于急慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法之一。每个新患者在首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘、中心静脉留置导管等)，在保证充足血流量的情况下才能顺利完成每次透析，达到预期效果。在动静脉内瘘未成熟前，病情变化的紧急情况下，必须用中心静脉留置导管术进行透析来延长患者的生命。但中心静脉导管是导致菌血症的重要原因。它导致了血液透析患者住院率的增高和住院时间增加，影响了患者的生活质量和长期生存率。现对用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应护理措施，以期能有效控制和降低中心静脉导管术的感染发生率，提高透析患者的生活质量和长期生存率。 资料与方法 2006～2012年收治进行透析的患者40例，其中30例为首次透析，10例为内瘘失败。按常规消毒动静脉接头，祛除肝素帽，先抽出管中的肝素和部分残余血液或少许血凝块，注入首剂量肝素进行常规血液透析。血液透析结束时，动静脉导管内用10ml理盐水冲洗，分别注入1.3ml含50mg/ml肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，每次血液透析前后消毒动静脉接头。 结 果 在40例患者中发生感染4例，感染率10%。 临床表现：导管感染包括：导管出口处感染、隧道感染和导管内感染。出口处感染表现为局部红肿、僵硬、渗出，一般没有全身症状，血培养阴性。多数情况下根据出口部位的分泌物培养结果选择敏感的抗生素口服即可控制感染，多不需要拔管。隧道感染表现为除局部皮肤红、肿、热、痛外，隧道压痛明显，有时有波动感，可伴有较明显的全身症状，常引起菌血症［2］。导管内感染可无临床症状就出现菌血症或败血症。败血症的典型表现：血液透析过程中出现寒战、发热，血白细胞明显升高、血培养阳性。有些患者血液透析间期体温正常，只在血液透析过程中发热，体温可高达40℃，也有些患者在透析间期持续发热，严重者可能导致败血症低血压、休克甚至死亡。致病菌革兰阳性细菌，尤其是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，主要来源于皮肤表面［3］。 讨 论 发病机理：导管感染的发生是源于导管内或导管外细菌的侵入。在置管后24小时内导管外已有大量细菌积聚，几乎所有的留置导管均有微生物繁殖，引起感染的微生物常从皮肤插管部位进入血流或通过导管开口进入血液，微生物也可通过医务人员的手进入端口。导管相关菌血症可通过四种途径感染：①细菌在出口处积聚后沿皮肤、皮下隧道至导管顶端；②经污染的导管侵入管腔；③血源性种植；④经注射器污染管腔［4］。 危险因素：①留置时间：Hung等对168例临时性导管进行分析［5］，表面导管感染与留置时间长短相关，感染率随留置时间延长呈线性上升。②导管留置部位：留置部位是影响导管相关感染率的主要因素之一，股静脉置管较锁骨下静脉及颈内静脉置管感染发生率高，与出口皮肤出汗及解剖位置有关。③局部危险因素：如与皮肤完整性及个人卫生差、伤口出汗、鼻腔及皮肤葡萄球菌定植、导管使用出口护理和管理不当等均有关。④全身危险因素：如与免疫抑制状态、糖尿病、恶心肿瘤、低蛋白血症和高铁蛋白血症等均有关。 护理：①行HD前评估：评估内容包括全身情况、导管局部情况及治疗环境。观察穿刺点局部有无红肿、分泌物；缝线固定是否牢固；中心静脉导管有无脱出等情况。透析室是否清洁、干净、无家属出入，光线充足。②严格无菌操作，加强置管后的护理：留置导管是一种有创的侵入性操作，因此在置管过程中应严格无菌操作，置管后24小时内应换药1次；为防导管滑脱，置管后告知患者不可用手拉导管，若导管脱出，脱出部分勿再送入血管内，为防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成出口感染或隧道感染。③加强对局部感染的护理：血液透析病人CRB感染中金葡菌最常见，由于鼻腔是葡萄球菌定植，所以告知患者戴口罩。季节交换注意保暖，避免感冒。由于皮肤也是葡萄球菌定植，因此注意个人卫生保持穿刺处清洁干燥，是预防局部感染的有效方法。同时医护人员手的依从性也是降低局部感染的有效方法。 导管感染为中心静脉导管用于血液透析的常见并发症，也是血液透析患者被迫拔出导管和发病的主要原因。规范的操作能良好的控制导管感染的发生。这点对中心静脉置管患者尤为重要。 参考文献 1 徐刚.长期深静脉留置透析导管相关性真菌感染及其易感因素分析.临床内科杂志,2006,11.