视黄醇结合蛋白4 超敏C反应蛋白及代谢综合征痰瘀辨证关系探究.docVIP

视黄醇结合蛋白4 超敏C反应蛋白及代谢综合征痰瘀辨证关系探究（海宁市人民医院，浙江 海宁 314400） 摘 要：目的：探讨视黄醇结合蛋白4（RBP4）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）与代谢综合征（MS）痰瘀辨证之间的关系。方法：将60例MS患者中医辨证分为痰浊瘀阻型与非痰浊瘀阻型两组，另设正常对照组30例。测定3组患者的血清RBP4、血清hs-CRP、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），并测定身高、体重、腰围（WC）、血压，计算体重指数（BMI）。结果：痰浊瘀阻组BMI、WC、RBP4、hs-CRP、HOMA-IR各值均高于非痰浊瘀阻组（P 1 资料与方法 1.1 诊断标准 2005年IDF代谢综合征诊断标准［1］：①超重和（或）肥胖：腰围男≥90cm女≥80cm；②高血糖：空腹血糖≥5.6mmol/L，及（或）餐后2h血糖≥7.8mmol/L，及（或）已确认为糖尿病并治疗者；③高血压：血压≥130/85mmHg，及（或）已确认为高血压并治疗者；④血脂异常：空腹血TG≥1.7Immol/L，及（或）HDL-C0.05）。具有可比性，见表1。 表1 各组一般资料的比较 2.2 各组间BMI、WC、RBP4、hs-CRP、HOMA-IR的比较 痰浊瘀阻组患者BMI、WC、RBP4、hs-CRP、HOMA-IR各值均高于非痰浊瘀阻组（P 本研究还发现痰浊瘀阻组的WC及BMI均高于非痰浊瘀阻组，说明肥胖与痰瘀存在正相关性，与中医理论“肥人多痰湿”、“肥人血浊”相一致。现代医学认为肥胖是引发胰岛素抵抗的主要原因［12］,肥胖时脂肪细胞因子分泌异常参与了胰岛素抵抗的形成。故也说明了痰瘀与胰岛素抵抗密切相关。多项研究显示肥胖与脂肪细胞因子RBP4关系密切，有实验证明肥胖患者的血清RBP4水平显著升高，血清RBP4和HOMA-IR呈显著正相关，且尤以与代表中心性肥胖的指标腰围相关性更为显著［6］。其它临床实验也证明在超重和肥胖者体内血清RBP4是增加的［13］。此观点与本研究结果相符，RBP4与WC呈正相关，与hs-CRP、BMI关系密切。同时进一步表明血清RBP4参与了胰岛素抵抗的形成并与痰瘀密切相关。多项大型临床研究证实，hs-CRP可作为MS的重要预测指标。本研究发现hs-CRP与BMI呈正相关，与WC相关性无统计学意义，可能与本研究样本量的不足有关，或者hs-CRP水平有可能与胰岛素抵抗独立相关，此相关性不完全依赖于中心性肥胖，此需要进一步对胰岛素抵抗形成的病理机制进行探讨。 对于MS的研究，中医起步相对较晚，还没有明确的病名，但中医虽无“病”却有“证”，紧扣MS痰瘀阻滞的基本病机，综合辨证，治疗中突出痰瘀同治、涤痰化瘀，可望获得诊治MS的较好疗效。白洁［14］等以血府逐瘀汤合二陈汤治疗MS36例，取得了较好的临床效果，能有效调节血糖、血压、血脂及体重指数，减轻或延缓糖尿病和心血管疾病的发生和发展。张雪红［15］等根据痰瘀交阻的病机，运用桃红四物汤加减治疗本病临床获得良好疗效。根据中医“异病同治”、“治病求本”、“整体观念”的基本理论，采用辩病与辨证相结合，通过揭示疾病的本质以遣方用药。从痰瘀辨治MS，通过化痰降浊、活血祛瘀降低RBP4、hs-CRP等细胞因子水平，达到调节脏腑、祛除病理产物、逆转胰岛素抵抗发生、发展的目的，呈现出多靶位治疗的优势。 通过本研究笔者发现RBP4、hs-CRP与代谢综合征痰瘀辨证存在密切相关性。由此推测，痰瘀参与了胰岛素抵抗的形成，RBP4、hs-CRP等指标可作为中医辨证诊治代谢综合征的客观依据，对于代谢综合征的病理机制的探索及治疗更具有指导意义。 参考文献 ［1］ Alberti KG,Zimmet P,Shaw J.The metabolic syndrome-a new worldwide definition［J］.Lancet,2005,366（9491）:1059-1062. ［2］ 吕仁和,张法荣,高彦彬,等.消渴病（糖尿病）的分期辨证与疗效评价标准［J］.中国医药学报,1993,8（3）:50-56. ［3］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［S］.北京:中国医药科技出版社,2002：85-89,233-237,383-384. ［4］ Wellenke.Hotamisligilgs Obesity induced inflammatory changes in adipose tissue［J］. J ClinInvest,2003,112（12）:1785-1788. ［5］ Yang Q,Graham TE,Mody