人身险保险金给付申请书-关于Cover-MoreCover-More.PDFVIP

人身险保险金给付申请书 注意：本申请书必须由享有保险金申请权的申请人填写并亲笔签章。 保单号： 报案号： 姓名： 性别 : 年龄： 证件名称： 证件号码： 出 联系地址及邮编： 联系电话： 险 出险日期 身故日期 残疾鉴定日期 重大疾病诊断日期 人 申请项目：□意外身故 □意外残疾 □意外门诊医疗 □意外住院医疗 □住院补贴 □重大疾病 □疾病身故 □疾病门诊医疗 □疾病住院医疗 □其他 申请金额： （元） 申请人为：□被保险人 □被保险人之继承人 □身故受益人 □被保险人之法定监护人或代理人 申 □其他经被保险人同意的受益人 □被保险人或受益人之受托人 请 若申请人与出险人不为同一人，请填写该栏： 人 姓名： 证件名称： 证件号码： 联系地址及邮编： 联系电话： 保险金受领方式： □转帐（为确保您的权益，建议选择银行转账形式领取保险金，并请填写《银行转账授权书》） □现金 □其他（ ） 是否曾通知本公司？□是 □否 若是，请注明通知方式：□电话 □传真 □上门 □其他（ ） 是否曾经公安、交警、劳动及卫生部门处理？□是 □否 若是，请提供事故处理证明 出 是否已做尸体解剖或法医鉴定？□是 □否 险 若是，请提供解剖或鉴定证明 情 出险人是否在其他保险公司有人身保险？□是 □否 况 若是，请注明公司名称： 出险原因、地点、结果及现状： 声明及授权： 1. 本申请书是本人就此次保险事故向保险人提出保险金给付申请的书面凭证。 2. 本人在本申请书上所陈述以及补充填写的资料均真实有效，没有任何虚假和隐瞒，否则，愿放弃本保单之一切权 利并承担相应的法律责任。 3. 本人谨此授权凡知道或拥有任何有关出险人健康及其他情况的任何医生、诊所、医院、保险公司、个人、组织或 机构，均可以将有关资料提供给贵公司。此授权书的影印本也同样有效。 申请人签章： 年 月 日 １ 人身险保险金给付申请须知 尊敬的保险金申请人： 对于此次事故的发生，我们深表遗憾，在此，谨致诚挚慰问。我们将一如既往地秉承“重合同， 守信用”的原则，依据相关法律法规及保险合同约定，竭诚为您提供优质高效的服务，并真诚 希望得到您的大力支持和协助。 为确保您的合法权益，在填写《保险金给付申请书》前，请您仔细阅读以下内容： 1. 申请人资格 下列人员享有保险金给付请求权： A. 被保险人 B. 身故受益人 C. 被保险人或受益人之法定监护人或代理人 D. 被保险人之继 承人 E. 其他经被保险人同意的受益人 2. 申请期限 依照《保险法》之规定，我公司所经营保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给 付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。对于超过 此期限的申请，我公司不再受理。 3. 申请所需材料 根据保险合同约定，请按照下列勾注的项目提供保险金给付申请材料： □保险单及批单正本