郑中坚治疗慢性萎缩性胃炎经验.docVIP

郑中坚治疗慢性萎缩性胃炎经验关键词 慢性萎缩性胃炎 临床经验 郑中坚 郑中坚老中医耕耘医坛五十多年,临床经验丰富,特别对慢性萎缩性胃炎的治疗有独到之处,临床常分为寒热夹杂、肝寒犯胃、肝胃不和、脾胃亏虚四型辨证论治,颇有良效。吾随父侍诊多年,得其真传,现将其辨治要点、诊治经验分述如下。 1 寒热夹杂型 寒热夹杂型在临床实痞中最为常见,其特点是心下痞满,一般无疼痛,偶或伴有轻微胀痛。此外食欲减退,口时苦时淡,大便时结时溏为其辨证要点。因脾为阴土,多寒证虚证,胃为阳土,多热证实证,脾恶湿易为湿困而伤阳,阳虚则外寒,胃恶燥,阳明经多气多血易化热。寒热互见是中焦病变的特点,也正是本型胃炎的本质所在。方选自拟泻心消痞汤治疗。药用党参、清半夏、黄连、黄芩、干姜、大枣、炙甘草、鸡内金、谷芽、麦芽、莱菔子、厚朴、枳实、白术、砂仁。方中半夏、干姜辛温散寒,黄连、黄芩苦寒清热,半夏、干姜辛热以开之,黄连、黄芩苦寒以降之;佐以鸡内金、谷芽、麦芽、莱菔子消食和中;党参、白术益气健脾;厚朴、枳实、白术、砂仁燥湿除痞;大枣、甘草和中补虚,调和诸药。全方寒热并用以和阴阳,苦辛并进以顺升降,乃遵《医方集解》“阴阳两解,不攻痞而痞自散,所以寒热互用”之旨。并辅消食燥湿之药,诸痞可消。慢性胃炎属慢性疾病,应用该方尤须辨明寒热之邪孰轻孰重。方药组成分量亦应有所侧重,如寒重热轻可加重干姜用量或加吴茱萸;热重寒轻则可加重黄连、黄芩用量。胀痛加延胡索、佛手、玫瑰花;嗳气加丁香、降香、旋覆花;苔白厚腻加佩兰、藿香、草果仁。 如治李某,女,57岁。2007年3月7日初诊。患者有慢性萎缩性胃炎病史数年,近3年来经常出现胃脘部痞满不适,或有隐痛,每逢进食,痞满尤甚,痰涎较多,喜温喜按,胃纳不启,口时苦时淡,大便时结时溏。舌胖嫩、苔厚淡黄,脉沉细缓滑。胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎,幽门螺杆菌(Hp)?。病理示:(胃窦)萎缩性胃炎伴糜烂。证属湿滞中焦,寒热错杂。治拟辛开苦降,除湿和胃。药用:党参30g,谷芽、麦芽各20g,清半夏、六神曲、延胡索各15g,炮鸡内金、莱菔子、厚朴、枳实、白术各10g,砂仁(后入)、黄连、黄芩、干姜、炙甘草各6g,大枣6枚。服上方加减约60多剂,胃脘部痞满不适诸症基本缓解。6月3日胃镜复查示:慢性浅表性萎缩性胃炎,Hp+。病理示:(胃窦)慢性浅表性萎缩性胃炎伴糜烂。原方去延胡索、砂仁,加薏苡仁、白花蛇舌草各30g。续服近60剂,至11月22日胃镜复查:慢性浅表性萎缩性胃炎,Hp+。病理示:(胃窦)慢性中度浅表性胃炎伴局灶性糜烂。后因患者不耐药苦,时服时停,至2009年4月24日来院复诊,无诉不适,而要求胃镜再查,结果示:慢性浅表性胃炎,Hp+。 2 肝寒犯胃型 肝寒犯胃型胃炎除胃院部胀痛外,以干呕、吐涎沫或伴有巅顶部冷痛为主。因肝的经脉上至巅顶,肝寒上冲则巅顶部异冷或痛,浊阴上逆则干呕、吐涎沫,故辨之为肝寒犯胃型。方选吴茱萸汤加味。吴茱萸汤为《金匮要略》名方,专为“干呕、吐涎沫、头痛者”或“呕而腹满者”而设。药用党参、吴茱萸、生姜、大枣、鸡内金、谷芽、麦芽、莱菔子、延胡索、佛手、厚朴、草豆蔻、砂仁。方中吴茱萸归肝、脾、胃、肾经,味辛苦而性热,既能温胃暖肝以祛寒,又善和胃降逆以止呕,兼有行气止痛;生姜温胃散寒,降逆止呕,与吴茱萸相配,温降之力甚强;人参、大枣益气健脾,大枣合生姜能调脾胃,且调和诸药。该四药温中与降逆并施,寓补益于温降之中,共奏温中补虚、降逆止呕之功。此外鸡内金、谷芽、麦芽、莱菔子消食化滞,延胡索、佛手行气止痛,厚朴、草豆蔻、砂仁温中化湿下气。肝寒犯胃型胃炎与虚痞性萎缩性胃炎颇相类似,六经辨证中当辨其虚与实,此是其鉴别要点,临床运用时应仔细区别。若口苦者加黄连;头晕者去草豆蔻,加草果仁、泽泻;嗳气者加丁香、降香;泛酸者加白及、煅瓦楞子。 如治金某,女,37岁。2006年3月26日初诊。近1年来胃脘部痞满时作,两胁胀痛,头晕嗳气,发作频繁,曾服用吗丁啉片、奥美拉唑肠溶片、麦滋林S颗粒等效果不显。昨起加剧伴巅顶部冷痛,遇寒益甚,得热稍减,嗳气频作,干呕、吐涎沫,纳差,口微苦,大便溏薄。舌质淡、苔白润滑,脉沉细。胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎,Hp+。证属肝经有寒,寒邪挟浊阴之气横逆犯胃所致。治拟温肝散寒,和胃降逆。药用:党参30g,谷芽、麦芽各20g,延胡索、泽泻各15g,炮鸡内金、莱菔子、佛手、生姜、大枣各10g,厚朴、草果仁、砂仁(后入)、降香各8g,吴茱萸、丁香、玫瑰花各5g,黄连3g。14剂。4月13日复诊:胃脘部痞满基本消失,偶有微痛或不适感,余症均有改善。原方续服10剂,而诸症消失。为巩固疗效,原方去丁香、玫瑰花、泽泻,加茯苓、蒲公英继服2个多月。7月5日胃镜复查转为慢性浅表性胃炎。 3 肝胃