酒精性肝病140例临床研究.docVIP

酒精性肝病140例临床研究资料与方法? 2000年1月～2005年12月我院住院的酒精性脂肪肝及酒精性肝炎患者140例。男130例，女10例；年龄27～86岁；平均48.48岁，其中酒精性脂肪肝40例，酒精性肝炎100例。? 分组依据：依据中华医学会肝脏病分会2002年10月南京会议制定的酒精性肝病临床诊断标准，将140例患者分为酒精性脂肪肝及酒精性肝炎2组，依据内科学教材（第6版）糖尿病及高脂血症诊断标准进一步分析有无合并糖尿病及高脂血症，采用Siemens Elegrd多动能彩超，检测门静脉宽度及脾大小。? 结 果? 酒精性脂肪肝及酒精性肝炎患病高峰均在30～60岁，两组在年龄上无明显差异性。? 血糖、血脂变化：合并糖尿病者26（18.57%）, AFL组10例（38.46%）, AH组16例（61.54%）。血脂变化见表1。? 高甘油三酯血症者比率明显高于高胆固醇血症者。两组间比较，有明显差异性（Ｐ0.01）。? 肝功变化见表2。? 两组中门脉宽度超过正常比率为20%，脾厚度超过正常比率为40%，临床上有一定的意义。? 讨 论? 酒精性脂肪肝及酒精性肝炎高发年龄均在30～60岁，大部分为工人（占32%）、机关干部（占38%）、商人（占20%），可能与日常饮酒量有关。男性患病率明显高于女，与某研究所述男女性无差别不一致［1］。可能本组均为住院病例，病例数少，有一定的局限性。? 本组结果表明：酒精性肝病易合并糖尿病及高脂血症，分别占18.57%和41.43%，研究发现酒精性肝病患者特别是肝硬化患者高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象明显，可能机制为［2］：酒精造成广泛的肝组织损伤，将葡萄糖转变为肝糖原的功能减弱，造成餐后1～2小时内血糖升高，刺激胰岛素分泌；同时对胰岛素的灭活功能削弱，使胰岛素血浓度进一步升高，造成高胰岛素血症。近年研究表明，胰岛素抵抗情况下高胰岛素血症促进肾小管对钠的重吸收［3］，使血脂清除率降低，甘油三酯升高［4］。肝病时可影响糖的代谢过程，致血糖升高。胰岛素抵抗被认为是2型糖尿病的始发因素。抗胰岛素因素增强，胰岛素在肝内灭活降解减少，所以血胰岛素量增加。但因胰α细胞分泌胰高糖素多，从而抗血中胰岛素，致使胰岛素降血糖能力下降，血糖升高。? 酒精性脂肪肝患者AST及ALT升高不明显或轻度升高。酒精性肝炎时AST及ALT升高明显并以AST升高为主。AH组AST/ALT＞2者的比率为75.32%。GGT在大部分病人均升高,且饮酒时间越长升高越明显，建议将GGT作为诊断酒精性肝病最敏感指标。? 影像学指标：酒精性脂肪肝及酒精性肝炎时门脉宽度超过正常比率为20%，脾厚度超过正常比率为40%。临床上有一定的意义，注意与早期肝硬化鉴别。? 酒精性肝病时高胰岛素血症及胰岛素抵抗现象明显，因此积极有效的胰岛素抵抗治疗也是必要的。? 参考文献? 1 Hisatomi S, Kumashiro R, Sata M, et al. Gender differentce in alcoholic liver disease in apan analysis based on histological findings. Hepatology Research,1997,8:113-120? 2 陈灏珠.内科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1996:726? 3 Baum M.Insulin stimulates volume absorption in the proximal convluted tuble. Clin Invest,1987,79:1104? 4 高维主,徐亚莉,纪维华，等.高血压患者胰岛素水平与血脂的关系.临床心血管病杂志,1994,10(2):83 1