重症急性胆管炎49例治疗体会.docVIP

重症急性胆管炎49例治疗体会资料与方法? 2001～2006年共收治重症急性胆管炎病人49例，其中男23例，女26例；年龄22～79岁，60岁以上28例，平均58岁。均以腹痛入院，伴黄疸者45例，体温39℃24例，体温36℃19例。血白细胞≥2.0×109/L31例，合并中毒休克25例（50%），合并精神症状者13例（27%）。既往有胆道手术史者13例，合并其他脏器功能不全者12例（24%）。? 治疗方法：本组采用手术治疗46例。其中单纯胆管切开取石、T管引流31例，同时切除胆囊者9例，胆总管空肠Rouxen-Y吻合2例，胆总管切开取石加胆囊造瘘5例。另3例采用保守治疗：大剂量抗生素、全身支持、纠正水-电解质平衡、防止多脏器衰竭发生。对所有伴有休克患者，早期应用大剂量地塞米松，每日30mg，连用3天。? 结 果? 本组49例患者，死亡7例，病死率14%，其中保守治疗3例中死亡2例，手术治疗46例中死亡5例。术前休克得到缓解者17例，死亡1例，术前休克未纠正者7例。伴有休克患者均应用地塞米松纠正，17例患者得到缓解。? 讨 论? 重症急性胆管炎的死亡原因：①贻误手术时机：很多患者有反复发热的病史，既往经保守治疗后病情得到缓解，本次又抱有侥幸心理，想通过抗炎等非手术治疗缓解病情，结果导致病情恶化，丧失最佳手术时机。亦有患者既往有胆道手术史（本组1