镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症53例.docVIP

镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症53例摘要 目的：观察镇肝熄风汤治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症的疗效。方法：采用张锡纯镇肝熄风汤化裁。结果：治愈33例，占62.3％；显效16例，占30.2％；无效4例，占7.5％。总有效率92.5％。结论：镇肝熄风汤化裁治疗顽固性糖尿病皮肤瘙痒症确有很好的疗效。? 关键词 糖尿病性皮肤瘙痒症 镇肝熄风汤 临床观察?? 糖尿病皮肤瘙痒症在临床上比较常见，主要表现为全身或局限性皮肤瘙痒，呈游走性、阵发性，以夜间发作为重，无原发性皮损，但可出现抓痕、表皮剥脱、血痂和皮肤肥厚等继发性损害，多与血糖增高有关。大部分患者一旦血糖得到控制，瘙痒症状即可改善或消失，但一少部分顽固性病例，即使血糖控制得很好，瘙痒仍不能解除。对于此类顽固性患者，笔者自1998年8月～2004年12月采用中药镇肝熄风汤化裁来治疗。共观察治疗此病人53例，取得比较满意的疗效，现报告如下。? 1 一般资料? 53例患者均为本院门诊病人。其中，男性25例，女性28例；年龄45～78岁；均经确诊为糖尿病，血糖控制基本达标(空腹血糖＜6.1mmol／L，餐后2h血糖＜11.1mmol／L）；合并皮肤瘙痒症病程在6个月至5年不等。? 2 治疗方法? 采用镇肝熄风汤加减，其药物组成：白芍、天冬、龟版、当归各15g，刺蒺藜、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，茵陈9g，川楝子6g，蛇蜕、玄参各12g，甘草3g。上半身痒加桑枝9g，下半身痒加川牛膝12g，皮肤粗糙肥厚者加木瓜9g。每日1剂，水煎分2次服。15天为1个疗程。注意事项：忌食辛辣、生冷、油腻及刺激性强的食物。? 3 治疗结果? 疗效标准：参照《实用中西医结合诊断治疗学》皮肤瘙痒症疗效标准。痊愈：瘙痒及皮肤继发损害(抓痕、血痂、皮肤粗糙)消失；显效：无明显瘙痒，继发性皮损消退80％以上；无效：瘙痒无减轻，继发性皮损消退不足20％或治疗期间仍有加重。结果：53例中治疗最短7天，最长45天，平均21天。治愈33例，占62.3％；显效16例，占30.2％；无效4例，占7.5％。总有效率92.5％。? 4 典型病例? 王某某，男，70岁。2004年11月20日就诊。患糖尿病10年，目前血糖控制尚可，因腰背部及双下肢大腿内侧皮肤瘙痒8个月。此前患者曾在某医院就诊，诊断为糖尿病皮肤瘙痒症，先后口服赛庚啶、扑尔敏，外涂苯唑卡因霜、尿素软膏等，收效一时，反复发作。就诊时症见：双下肢大腿内侧皮肤搔抓痕迹，并有散在血痂，腰背部呈苔癣样改变，无丘疹、水疱、渗出，夜间瘙痒尤甚，影响睡眠，伴头晕目眩、烦躁、口干。舌质红、苔薄白略黄，脉弦细。辨证属肝肾亏虚，阴血不足，阴不敛阳，虚阳化风所致。治则补血养阴，镇肝潜阳，熄风止痒。处方如下：白芍、天冬、龟版、当归各15g，刺蒺藜、代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，茵陈、木瓜各9g，川楝子6g，蛇蜕、川牛膝、玄参各12g，甘草3g。上方连服14剂后痊愈，随访1年无复发。? 5 体会? 糖尿病皮肤瘙痒症是糖尿病的一种常见并发症，中医称为“风瘙痒”(《巢氏病源》)、“痒风”(《外科证治全书》)，并云：“遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止”。临床用养血活血、祛风之剂，多有不效。笔者认为肝肾亏虚，阴血不足，阴不敛阳，虚阳化风，内风生痒为其主要病机，这恰与张锡纯所制定的镇肝熄风汤的主证病机相一致，故选用镇肝熄风汤化裁治疗。方中玄参、天冬、龟版滋养肝肾，壮水制阳；张锡纯曰：“玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木”；龙骨、牡蛎、代赭石镇熄肝风；当归、白芍养血熄风止痒；茵陈、川楝子疏肝清热；刺蒺藜疏肝活血、祛风止痒；因久病入络，加蛇蜕可通络、祛风止痒；甘草调和药性。诸药配伍共奏滋阴养血，镇肝潜阳，熄风止痒之功效。凡中医辨证属肝肾阴血亏虚，阳亢动风所致瘙痒均可应用。? 收稿日期 2006-01-18 1