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骨关节炎及药物治疗合理选择骨关节炎(0A)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为慢性关节病。OA治疗的基本目的是缓解症状、改善功能、延缓进程及矫正畸形，提高生活质量，尽可能避免治疗的不良反应。治疗方案应依据每个患者病情而定。 一般治疗 患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法及药物的用法和不良反应等。物理治疗：包括热疗、冰疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。 减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强呵减轻关节的疼痛症状。 因此，患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。 药物治疗 主要可以分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。 控制症状药物：①非甾体抗炎药(NSAIDs)：NSAIDs是最常用的一类OA治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动功能。主要的药物包括，布洛芬400~600mg，3~4次／日；萘普生250~500 mg，2次／日；双氯芬酸25~50mg，3~4次／日；吲哚美辛25 mg，3次／日；舒林酸2~10 mg，2次／日：萘丁美酮1000 mg，1~2次／日；近年的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1(CIOX-1)和环氧化酶-2(COX-2)。选择性环氧化酶，2(COX-2)抑制剂(如昔布类)与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显的减少严重胃肠道不良反应。必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1~2周无效后才更改为另一种；避免2种或2种以上NSAIDs同时服用，以其疗效不叠加，而不良反应增多。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性环氧化酶-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。昔布类有塞来昔布100~200 mg，1~2次／日；罗非昔布12．5~25 mg，1次／日；美洛昔康7．5~15 mg，1次／日；药物剂量应个体化，并注意对老年患者合并其他疾病的影响。②其他止痛剂：对乙酰氨基酚对骨关节炎有良好的止痛作用，且费用低。每日剂量最多不超过2000mg。曲马多为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200~300mg，但应注意不良反应。③局部治疗：NSAIDs或关节腔内注射药物。关节腔内注射糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，疗效持续数周至数月，但在同一个关节不应反复注射(1年内注射次数应少于4次，每次间隔时间不得短于2个月)。关节腔内注射透明质酸类制剂对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗不能耐受或疗效不佳者。 改善病情药物及软骨保护剂：此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖(GS)、葡萄糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。硫酸氨基葡萄糖(GS)(Rotta产，维骨力)1500mg／日，连续用药4~12周，可明显改善患者疼痛等症状及关节活动能力，停药2个月后疗效仍能持续，耐药性好，未发现不良反应。长期服用可阻止OA的发展，并认为GS是第一符合现代分类的改善OA症状和改变OA病情的药物。双醋瑞因(diacerein．安必丁)：该品为大黄提取物,活性成分为二乙酰大黄酸。实验研究证明，该品通过抑制IL-1B和氧自由基的产生和释放，抑制金属蛋白酶的活性及稳定溶酶体膜而发挥抗炎及对关节软骨的保护作用，改善OA病程，用于治疗OA，并被列入治疗OA的慢作用药。双醋瑞因100mg／日为最佳剂量，能明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。其不良反应仅为短暂腹泻。 维生素A、C、D和E: 近年来研究发现，维生素A、C、D和E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨关节炎的治疗。维生素A、C、E是食物中的主要抗氧化剂，证明对OA进程中有潜在的抗氧化作用。维生素D通过对骨的矿化和细胞分化在OA发挥作用。维生素作为OA的辅助治疗不无好处。 关节腔内黏液补充治疗:滑液的高黏性对关节运动可提供几乎无摩擦的表面，因而对正常关节功能十分有利。OA时．透明质酸被破坏，滑液黏性降低，润滑作用消失，及关节表面的光滑运动丧失，从而导致进一步关节破坏。有资料证实,关节腔内大分子量透明质酸补充治疗有利于缓解关节疼痛，增加活动度，消除滑膜炎症及延缓疾病进展。该品主要用于膝关节OA，适于对常规治疗疗效不佳，或不能耐受止痛剂或非甾体抗炎药治疗者。国内已有的制品如玻璃酸钠注射液(相对分子量(1．5~2．5)×106，2m