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骨性关节炎中医发病机制及治疗探究进展摘要：目的：阐述骨性关节炎(OA)的中西医发病机制与治疗研究进展。方法：通过对骨性关节炎(OA)的定义、中西医病因、发病机制，及中西医治疗的中外研究进展的探讨，从而从根本上指导进行预防和治疗OA的最佳方案，指导临床。结果：中医治疗扶正祛邪，补肝肾、强筋骨,协调脏腑功能。尤其是早期患者治愈率较高，且无明显毒副反应。因此，主张早、中期应以中医治疗为主,晚期可施手术治疗。西药目前疗效不佳。结论：目前中西医的研究仍存在许多不足，随着中医药治疗和实验研究的不断深入，随着现代医学的发展以及中西医结合的发展，发挥中医各家所长，施以综合疗法将是未来OA治疗的发展之路。 关键词：骨性关节炎；中西医结合；发病机制；治疗进展 中图分类号：R684.3文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)04-0756-02 骨性关节炎(OA)是一种严重危害病人生活质量的慢性、退行性关节疾病。临床上以关节疼痛、僵硬和活动受限为主要表现。此病与心血管疾病、创伤并列前3位，每年需手术治疗者达几十万人。由此产生的经济负担对社会经济发展有很大影响[1]。随着我国社会人口结构的老龄化，本病不仅是医学问题，而且也成为社会问题，日益引起人们的重视。? OA的病理特征以进行性关节软骨丧失为特点，伴有软骨修复反应及软骨下骨重塑和硬化。可形成软骨下骨囊肿和关节边缘骨刺，骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄。关节软骨的退行性改变是其发病的根本[2]。? 本病病情复杂，病程长，现代医学对OA发生的病因病机缺乏了解，治疗手段多以治标为主。以传统的金字塔模式为代表：体育锻炼、理疗、职业疗法和辅助装置为基础，无效者施以一般镇痛药，再无效者考虑非甾体抗炎药物。内科治疗无效时，考虑外科治疗。迄今为止，临床上尚未有针对性治疗药物报道[3]。患者多求治于中医。临床上OA中医药疗法较多，如中药内服、外治（敷贴、熏洗、中药离子导入、针灸推拿）、综合疗法等。? 1对OA发病机制的认识? OA属中医学“痹证”范畴,是痹证中特殊类型。《景岳全书》云：“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也。”《张氏医通》云：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”古人对OA的病机认识主要认为肝肾亏虚是病变根本，风寒湿邪是致痹外因，瘀血是病变过程中的病理产物，邪、瘀日久致虚，相互为患，亦成为其致病因素[4]。? 1.1因虚致病?肝肾亏虚是OA发病之根本。《素问，阴阳应象大论》谓:“年四十而阴气自半也”，肝藏血，肾藏精，精血互生。阴精虚久阳必虚。《内经》有“男子六八，女子六七，虚衰之象渐显”。肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，筋骨不健，腠理空虚风寒湿邪易于入而致气血瘀滞，痰湿夹杂，久则骨质增生变硬。 ? 1.2因病致虚?多由闪挫跌扑，气滞血瘀，久则肝肾亏损，脉络失和，渐成本病。石印玉教授发展了中医对OA的认识。提出OA是本痿标痹之证，痿者，痿软无力之意。OA和骨质疏松往往并存[5]，骨质疏松属典型的骨痿。? 1.3脾虚 血瘀 痰湿夹杂? 1.3.1脾虚 ①肾阳温煦作用减退,脾失健运，内湿自生。②寒湿入内困脾。内、外湿邪共同困脾，脾之运化失司，先天之精补充无源，加重肾精亏损；水湿内停，久则聚而成痰，流窜经络，阻滞气机，促进OA发生发展且引发恶性循环。脾主四肢肌肉，脾虚肌肉无力，肢体关节活动不利。? 1.3.2瘀血 肝肾亏虚或血瘀气滞，气血不足，统帅无力则必加重气滞血瘀。肾虚和血瘀的明确关系经现代医学的研究也已经确认。而寒湿痹阻，寒性收引，湿性黏滞，寒湿凝滞经脉，阻滞气血运行直接致筋骨失养，是导致OA发生发展的重要环节。? 1.3.3痰湿 OA以湿痹、寒痹为主，往往关节冷痛，痛点固定不移，得温则减。来源有3:①脾肾虚弱，肾阳不足，气化失职水液聚而成痰;脾失健运，运化失常则水湿内停。②外来寒湿人侵，阻于脉络，聚而成痰;④瘀血停滞，久而化痰。痰湿阻滞，抑制气血运行，加重瘀血。湿邪困脾，运化失常，气血生化无源，肾精肝血无以补充，加重肝肾亏虚。行痹、热痹较少。痰瘀郁久化热，痰瘀热相互影响，肢体红肿热痛。痰湿既是病理产物，也是致病因素。? 2辨证论治? 2.1内治法? 莫少庸[6]将本病分为4型：肝肾亏损型、气阴两虚型、痰湿型和寒凝瘀阻型，并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。郝军[7]将本病分为3型：肝肾阴虚型，药用六味地黄丸为主；血瘀痰湿型，方用筋骨痛消丸为主；血虚寒凝型，方用当归四逆汤为主治疗。刘洪旺[8]将本病分为3型气滞血瘀型：身痛逐瘀汤加减；寒湿痹阻型：当归四逆汤合独活寄生汤加减；肝肾亏虚型：六味地黄丸加减。并