骨折合并糖尿病患者护理.docVIP

骨折合并糖尿病患者护理资料与方法 本组共138例，其中男84例。年龄18~78岁，平均57岁。骨折情况：股骨颈骨折37例，股骨干骨折35例，胫腓骨骨折29例；新鲜骨折108例；车祸伤73例，摔伤65例；手术治疗98例。 并存糖尿病情况：入院前有明确糖尿病病史者87例，病程2~45年，其中76侧为2型糖尿病，血糖控制良好；入院后初次诊断为糖尿病者51例，均为2型糖尿病。入院时验空腹血糖7．0~21．8mol/L，平均14．1mmol／L，尿糖(+~+++)。 其他并存症情况：心血管系统疾病54例，呼吸系统疾病47例，脑神经系统疾病42例，消化系统疾病12例，骶尾部压疮4例，均为深Ⅱ度；2级糖尿病足2例。 护理 心理护理：本组病人，心理压力较单纯骨折的病人要大，尤其是卧床时间长、伤口不愈合等情况，令患者焦虑不安。本组中51例初次被诊断为糖尿病者，由于对本病缺乏了解，入院后抑郁、焦虑的程度更为严重。而外伤后的焦虑情绪、骨折本身及麻醉、手术都可使血糖应激性升高，加重糖尿病，导致酮症，甚至昏迷、死亡。对此，我们耐心讲解有关糖尿病方面的常识及饮食控制和药物治疗的必要性，使患者认识到，要使血糖降至正常水平，病人方面也须承担大量的自我护理责任，提高自我护理能力，变被动接受治疗为主动配合治疗。 饮食指导：糖尿病患者应禁食甜食。给予低脂、高纤维素食物，使进餐时间和含热量保持稳定，可以降低血脂水平，降低大血管病发生机率，做到定时定量进餐，防止低血糖反应的发生。 低血糖反应及护理：本组有7人次发生低血糖反应，多发生在夜间及清晨，表现为突发头晕、心悸、大汗淋漓、血压下降，发现后立即平卧并进食，严重者静推50%葡萄糖，均缓解。我们嘱病人按时进餐并备一些应急食物（尤其在运动和外出时)，如糖果、饼干、水果等。在注射胰岛素时，要准确计算剂量，经常更换注射部位及注射点。 掌握好注射时间与进餐时间，一般在餐前15~30分钟注射，如有特殊需要静脉滴注时，要注意胰岛素的累加作用。 骨折护理：病人多需行皮牵引或小夹板固定等复位、固定措施，注意保持肢体功能位，加强皮肤护理，将身体的受力部位垫枕，保持床铺整洁，防止压伤、划伤皮肤。 压疮的护理：本组压疮4例，糖尿病足2例，入院后均给予清创，在渗出部位取标本作菌培养，应用敏感抗生素，用0.25%的碘伏消毒创口及周围皮肤，敷上涂氯霉素粉的油纱，每日无菌换药2次，并用红外线烤灯照射2~3次/日，随时注意局部温度，在骶尾部及髋部垫上用软布包好的棉圈；同时，向患者及家属解释翻身、按摩的必要性，以取得合作，每2小时翻身1次，仔细查看全身皮肤情况，严格床头交接班，保持皮肤及床单清洁干燥。经过精心护理，6例病人创口在7~15天愈合。 术前护理：术前训练病人床上排便，讲解各项操作的意义，进行血糖、尿糖监测，当空腹血糖在7．0mmol/L，24小时尿糖10g，尿酮(-)情况下，即实施手术治疗。常规备皮（不能划伤皮肤)、做麻醉、抗生素的皮肤试验，将各项化验、检查报告准备齐全。术前6~8小时禁食水，按要求注射术前针。 术后护理:①病情观察：密切观察生命体征变化。如术后3天体温再度升高，局部肿块，应注意是否有感染发生。继续皮牵引者，观察牵引重量及垫衬是否合适等。②营养与锻炼：与一般骨折术后患者不同的是，本组病例均为糠尿病患者，在饮食上，不能只强调加强营养，而是应注意糖尿病的饮食结构与各种营养素的搭配与换算。术后35天即指导患者做肌肉、关节及肢体的主动、被动运动，功能锻炼应根据病情制定相应的计划。③预防术后并发症：糖尿病是一种常见代谢内分泌疾病，患者术后并发症较多，本组患者中，45~78岁者97例，应密切注意心、肺功能。 1