高压氧治疗在整形外科应用进展.docVIP

高压氧治疗在整形外科应用进展高压氧是指在高于一个绝对大气压的环境中吸入纯氧或高浓度氧，在高压环境中呼吸气体中氧分压超过0.1MPa者称为高压氧，将患者置于特制的高压氧仓中给予面罩吸氧以达到治疗疾病的目的称为高压氧治疗（Hyperbaric-oxy gen therapy）[1]。自Valenzuela第一次成功地在0.2MPa下应用纯氧治疗临床疾病以来，高压氧治疗已在医学领域广泛应用并取得确切疗效，随着医学科技的进步和发展，近半个世纪以来高压氧治疗发展迅猛，其治疗范围和适应证日益广泛，现就近年来其在整形外科的应用进展作一综述。 1皮瓣移植中的应用 皮瓣移植术是整形外科修复创面和组织缺损常用的方法，皮瓣移植后往往存在不同程度的缺血、缺氧，再灌注损伤和炎症反应。祁艳等[2]观察36例皮瓣移植，在常规治疗的基础上介入高压氧治疗，成人0.2MPa、小儿0.18MPa，单人纯氧舱时间为80min，其中升、减压各20min，稳压40min；空气加压舱时间为125～130min，升、减压时间不变，稳压吸氧80min，中间休息5～10min。成人15次为1个疗程，小儿10次为1个疗程。结果发现48h内皮瓣100%成活。邓炳海等[3]对48例皮瓣移植患者做了观察发现，术后即刻做高压氧治疗者，有效率92%，显效2例；1Oh后做高压氧治疗者，有效率56%，显效3例，有效4例；2天后做高压氧治疗者有效率14%，显效4例，有效1例，无效1，此结果表明皮瓣组织对缺氧的耐受性较差。Manson等研究发现，HBO（Hyperbaric-Oxygen)治疗后猪皮瓣远端毛细血管数是对照组的3倍，提示HBO治疗明显促进毛细血管的增生，此外曾有学者将皮瓣远端变紫的猪处死后置于2ATA（Absolute Atmosphere)HBO中，皮瓣远端又逐渐变红。这些研究表明高压氧治疗能提高皮瓣成活率。 研究发现高压氧能够提高皮瓣组织氧分压，增加皮瓣组织内毛细血管数量，减少皮瓣组织缺血再灌注损伤，增加皮瓣表面对氧的吸收[4-5]；高压氧下成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞处于高度分裂增殖状态，加速毛细血管的增生，促进侧枝循环形成，从而改善其血液循环，使缺血再灌注的细胞凋亡明显减轻[6-10]。对改善组织损伤后的局部缺氧、血管痉挛、组织水肿等有明显的防治作用，因此高压氧可提高皮瓣移植成功率。皮瓣移植术后，越早做高压氧治疗，皮瓣的成活率越高。 2促进创面愈合 陈保国等将30例背部取皮患者随机分为高压氧组和对照组，高压氧组从术后第2天开始行高压氧治疗，每天1次，连续治疗6次，高压氧舱压力为2个标准大气压，吸入100%纯氧，增减压15min，稳压45min。结果高压氧组平均愈合时间10天，创面愈合后色泽佳且创面无感染；对照组平均愈合时间17天。高春华等[11]观察治疗8O例皮肤慢性溃疡患者，所有患者均在抗生素，扩血管药物，糖尿病者在降糖药物的使用下配合高压氧治疗，结果经5～4O次治疗后，所有患者溃疡处疼痛消失，局部肿胀消退、温度变暖，皮肤颜色变红润。溃疡愈合61例，愈合率76.2%，好转19例，占23.8%，总有效率100%。钟江等[12]报道治疗各种原因引起的慢性皮肤溃疡患者21例，所有患者均给予高压氧治疗，治疗压力2～2.5 ATA，升压20 min，稳压后采取间歇吸氧，吸氧20min，间歇期吸舱内空气5min，反复4次，减压20min，总吸氧的时间为80min,21例下肢皮肤溃疡患者经高压氧治疗后，痊愈l3例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率95.2%。 研究发现氧气是创面愈合过程中的重要因素，能够影响血管的生成，成纤维细胞的增生，胶原的形成，上皮的生长和白细胞的杀菌能力[13]。而高压氧可迅速提高血氧分压[14]，增加血氧含量，在2ATA高压氧下血氧含量可增至正常呼吸空气时的l4倍左右，有氧代谢充分，改善溃疡面组织缺氧、缺血；加速成纤维细胞增生，胶原纤维生成，促进肉芽增生，加速上皮生长，有利于溃疡愈合；高压氧有改善溃疡周围毛细血管通透性的作用，减轻水肿、促进静脉回流[15]；高压氧能增强吞噬细胞的活力和吞噬能力[16]，具有较强的抑菌、消炎作用，氧分压越高则抑菌作用越强；高压氧使局部循环改善，为溃疡的愈合创造良好的条件；高压氧治疗可增加溃疡周围组织足以使溃疡愈合的氧张力，增加白细胞的杀伤能力[17]，杀死厌氧菌并抑制其毒素的产生，有利于溃疡愈合。 3促进游离皮片成活 李永忠等[18]观察治疗了132例烧伤植皮患者，随机分为高压氧组和对照组，高压氧组72例患者，68例皮片成活良好，总有效率98.6%；对照组60例，愈合44例，有效率81.7%。贾金鹏等[19]观察治疗66例足脱套伤患者，随机分为高压氧组和对照组，高压氧组