高压氧治疗缺血性脑卒中探究现状及展望.docVIP

高压氧治疗缺血性脑卒中探究现状及展望高压氧治疗是指将患者放入密闭的高气压舱内吸氧的一种特殊治疗［１，2］。按照高气医学会有关定义，高气压舱内的治疗压力应该大于1.4个大气压（atm）。高压氧治疗的机理主要通过高扭压状态下，氧气以分子形式迅速大量溶解于体内，以生理方式经体液循环，迅速将分子氧供应到所有组织，特别是缺氧组织，纠正组织氧，促进损伤组织复苏，修复。目前，高压氧治疗所采用的压力大多只局限在1~3atm之间。每2次治疗在舱内停留时间通常是90~120分钟。而不同疾病的具体治疗频率（多长时间治疗1次），总的治疗次数、剂量学问题尚无统一标准。 脑卒中是指脑的部分组织血液供应突然中断，导致该供应突然中断，导致该供应区脑细胞的自我平衡紊乱，功能丧失，坏死，临床上表现为失语，认识功能障碍，运动功能障碍，昏迷等。严重者可导致死亡［3］。脑卒中的病因学，预后因素和临床表现复杂，病情轻重不等，临床上主要是根据发病时间分为急性、慢性，并且通过病性特征，致残状况加以分型。目前脑卒中的临床治疗不尽人意，常规治疗效果难以固定，溶栓治疗时间窗小，风险大，适用人群少。有人提出，高压氧治疗是20世纪发展起来的，能够降低脑水肿，挽救脑卒中半暗带，促进脑卒中患者的有效治疗手段。手段安全、简便易行，无明确的不良反应，已经引起部分专家学者的重视。然而，有关疗效的确切性仍存在较大争议。本文主要对国内外高压氧治疗缺血性脑卒中的有关文献进行综述分析讨论和总结。 分析和讨论 从文献［2］报道来看，以首定高压氧疗效的报道为主。特别是从目前已发表的几篇有关高压氧治疗缺血性脑卒中的临床研究系统综述［4］来看，现有临床上还不能为高压氧治疗缺血性脑卒中的疗效提供令人信服的循证医学证据。 我们仅就如下问题加以讨论，愿引起人们的重视。 （1）缺血性脑卒中治疗时间窗与高压氧疗效［５，６］：“缺血时间窗”这一概念在20世纪90年代提出来的，研究发现，缺血性卒中时血栓形成导致的脑组织损伤可由缺血中心区，可逆性缺血损伤区和缺血暗带区第三个区域组成。各个区域的缺血程度，组织损伤程度不同，缺血中心区范围小，但组织损伤极为严重，缺血发生不到1小时就会变成为不可逆的脑损伤，而致区域内的神经组织发生坏死。在缺血中心区周边有一较大的可逆性缺血损伤区。这一区域的脑组织细胞虽有不同程度的变性及出现相应的神经缺血症状，但组织中仍有少量供血，故发展缓慢。能在2~6小时恢复供血，这种可逆性缺血损伤区域持续缺血超过6小时或更长时间，可逆性损伤脑组织就会进展为不可逆损伤，并致区域内脑组织细胞严重变性及坏死，从而扩大梗死灶，神经损伤程度更加严重，患者预后变差。目前公认的缺血治疗时间窗是梗死发生后3~6小时之内。在这一时间窗内的有效治疗可以促使脑动脉内的血栓溶解或变小，增加对梗死区的供血，使缺血中心区减小或不再扩大，同时使潜在的可逆性缺血区逐渐变为缺血半暗区，努力达到临床治疗之减轻损伤，促进神经功能恢复及减轻日后残疾程度的目的，积极争取最佳预后。而由于溶栓治疗存在的潜在风险因素，大大的压缩了梗死的治疗时间。有学者指出，脑卒中超早期高压氧治疗具有同样的缩小，梗死面积，保护脑组织，促进恢复作用，与溶栓治疗联合使用会有更好的治疗，应引起人们的重视。据文献报道，在灌注治疗后1.61~2.24小时高压氧治疗梗死体积均较对照组显著缩小，只是越早开始高压氧治疗越好。一般缺血再灌注损伤后6小时之内高压氧治疗的疗效是肯定的，而损伤后6~12小时以上开始高压氧治疗是否有效或加重损伤，目前还存在争议。一般损伤后最初6小时可能是高压氧干预的最佳时间，干预的原则是越早越好。 （2）缺血性脑卒中高压氧治疗的剂量与疗效［5］：氧气是一种最天然的药物。种种迹象表明，高压氧治疗中的剂量问题可直接关系到临床疗效的有无和好与坏的关系。高压氧治疗的课题学问题极其复杂。它涉及到治疗压力、单次治疗时间，治疗的频率、剂量、以及不同病种、不同身体、不同的生理周期之间差异。还有证据表明，高压氧治疗与其他治疗，例如：药物，理疗等也存在配伍禁忌。在缺血性脑卒中的高压氧治疗中，在严格掌握治疗时，注重超早期治疗，越早越好的原则基础上，同时还要注意高压氧治疗的如下剂量因素：①单次治疗时间的足够剂量：急性脑卒中是一种急性起病过程，高压氧治疗应根据卒中发生后脑组织缺氧、水肿，再缺氧再水肿的脑水肿恶性循环链和分子生物学的病理生理学等特点，以期首次治疗就予足够剂量，是达到限制至停止病情进一步发展和促进最佳恢复的效果。②高压氧治疗的压力、频率、单次治疗时间和持续时间的剂量学关系：高压氧治疗的压力、频率、单次治疗时间和持续治疗时间的诸多因素导致了高压氧治疗剂量学的复杂性。对不同疾病采用不同的治疗剂量学方案是一直困扰和阻碍高压氧医学发展的极其重要的问题，有