高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿100例临床研究.docVIP

高压氧综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病患儿100例临床研究摘 要 目的：比较高压氧治疗在新生儿窒息致新生儿缺氧缺血性脑病中的临床疗效。方法：分析我院5年来收治的100例缺氧缺血性脑病患儿的高压氧治疗情况，并比较两组疗效的差异。结果：Ⅱ组治愈率达76%，总有效率为94%，致死率为6%。结论：Ⅱ组患儿比Ⅰ组患儿恢复更快，治愈率提高，致死率明显降低。 关键词 新生儿缺氧缺血性脑病 高压氧 综合治疗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.087 资料与方法 2004年月1月～2008年12月收治100例HIE或伴颅内出血患儿，Ⅰ组(对照组)男48例，女52例，初始治疗年龄3～7天，HIE患儿62例，伴颅内出血38例；Ⅱ组(高压氧组)男78例，女22例，开始治疗年龄3～10天，HIE患儿79例，伴颅内出血21例。均经临床、头颅CT确诊。 方法：Ⅰ组(对照组)生命体征平稳后，静滴神经营养剂和营养支持治疗2～4个疗程，两疗程之间间隔1个月。Ⅱ组(高压氧组)生命体征平稳后，静滴神经营养剂和营养支持治疗的同时，高压氧治疗2～4个疗程。其中有些患儿因经济原因未遵医嘱，未完成治疗。 高压氧的治疗方法：采用NGT50A透明单人婴儿高压氧舱治疗。婴儿选择：足月儿或纠正胎龄满37周的早产儿，体重≥2500g高压氧治疗时机视患儿生命体征和颅内出血情况而定。最早在出生后3天，最迟在出生后10天。方法：第1步，婴儿着装由操舱手亲自去掉纽扣、松紧带、绞布、玩具等一切高压氧舱禁带物品。第2步，婴儿放入舱内关门，开舱，升压，稳压降压(约为20分钟)、升压。降压均为恒速，稳压阶段持续洗舱，进氧流量等于排氧流量。治疗压力：新生儿≤0.134MPa，1～2个月0.134～0.14MPa，2～3个月0.14～0.146MPa，3～4个月0.146～0.15MPa，4～6个月0.15～0.16MPa。 疗效评定标准：临床随访观察至2岁。①治愈：生长、智力、动作发育同正常同龄儿；②显效：生长、智力、动作发育基本同正常同龄儿；③有效：生长、智力、动作发育落后于正常同龄儿；④无效：明显落后于正常同龄儿(致残)。 结 果 两组患者疗效比较，见表1。 两组患者致残比较：HBO组的治愈率远比结照组高，致残率低于后者。两组治愈率和致残率经统计学检验均有显著差异(P≤0．01)。见表2。 讨 论 高压氧疗法能提供超过1个大气压的高分压高浓度氧，显著提高血液和组织中含氧量，己是不争的事实。有研究证实，缺氧缺血性脑损伤神经细胞损害分为细胞死亡与细胞凋亡，缺氧缺血后即引起能量代谢障碍，细胞内外离子平衡失调，细胞内钠钙积聚，发生渗透肿胀，以致细胞崩解坏死，一般在24小时后达高峰。细胞凋亡发生在缺氧缺血后数小时、数天，甚至数周后仍在发展。因此，尽早开始高压氧治疗，有利于迅速逆转HIE的病理改变。而采取规则的多疗程序贯治疗法，不仅能降低细胞凋亡，减轻缺氧缺血性脑损伤，而且对处于发育期的神经系统具有积极的促进生长发育的作用，有利于减少或避免神经系统后遗症的发生。婴儿期神经系统发育迅速、代偿性好、可塑性强、高压氧治疗效果显著。应规则的多疗程序贯治疗，可反复提供神经系统发展和修复所必须的环境，特别适合于连续快速发展的婴幼儿神经系统。 参考文献 1 金汉珍,黄德珉,官希吉.缺氧缺血性脑病诊断标准.实用新生儿学,1990,9(1):767-768. 2 中华医学会高压氧医学分会,2004:8. 3 孙桂莲,韩玉民,李冠群.新生大鼠缺氧缺血性脑细胞凋亡的超微结构.中华围产医学杂志,1999,2(1):21. 1