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高压氧治疗颅脑损伤护理体会作者单位：443100 湖北省宜昌市夷陵医院 通讯作者：王声菊 【摘要】 目的 探讨高压氧综合治疗颅脑损伤过程中的护理要点。方法 回顾分析280例高压氧综合治疗颅脑损伤患者的护理体会。结果 本组280例颅脑损伤患者经高压氧综合治疗后，痊愈220例，显效42例，有效14例，无效4例，总有效率98.5%。结论 在颅脑损伤患者高压氧治疗过程中，恰当的护理是保证患者康复的重要措施。 【关键词】 颅脑损伤； 高压氧； 护理 高压氧对颅脑损伤的治疗越来越受到人们的重视，在急诊和康复治疗中都有很好的疗效，对提高颅脑损伤的生存率、降低伤残率、预防后遗症等方面都有重要的作用，因而高压氧治疗时其护理工作尤为重要。笔者所在科自2008年9月～2010年12月共治疗颅脑损伤患者280例，在常规治疗的基础上行高压氧治疗，均取得了比较满意的治疗效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组280例，男172例，女108例，年龄6～58岁，所有病例均有明确的外伤史，存在不同程度的意识障碍，其中脑震荡82例、脑挫裂伤38例、脑干损伤4例、颅内血肿46例、脑外伤后综合征110例。 1.2 治疗方法 患者在小型空气加压舱内治疗，治疗压力为0.2～0.25 MPa,间歇吸氧60 min，中间休息5 min，1次/d，10次为一疗程，根据病情选用一级供氧或二级供氧。对持续植物状态和严重的神经系统后遗损害，则以合理用氧为前提，采用多阶段的长疗程的高压氧治疗，并观察其疗效。 1.3 疗效标准 痊愈：症状体征消失，有关实验室指标均转为正常，随访疗效巩固。显效：症状体征及有关实验室指标显著改善，随访疗效稳定。有效：主要症状体征及实验室检查有一定程度的改善，治疗结束后有一定的后遗损害。无效：主要症状体征无改善，仍处于持续昏迷状态［1］。总有效痊愈+显效+有效。 2 结果 280例颅脑损伤患者中治愈220例，占78.5%；显效42例，占15.0%；有效14例，占5.0%；无效4例，总有效率98.5%。 3 护理 除临床一般护理外，主要是高压氧治疗前、中、后的护理。 3.1 进舱前的护理 3.1.1 认真阅读病历，探视患者，了解患者发病后诊断、救治、检查全过程。掌握有无脑外伤、骨折等合并症，有无消化道出血等并发症，尤其注意有无活动性出血，以排除禁忌证，准备好急救药品和器材，以备抢救时使用。 3.1.2 向患者及陪护人员介绍舱内设备、使用方法。说明高压氧治疗的基本特点、方法和注意事项。加强心理护理、消除进舱人员的恐惧心理。 3.1.3 进舱前清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.1.4 关闭各种引流管，如胃管、尿管、脑室引流管，并妥善固定。 3.1.5 首次进舱者，可酌情用1%呋麻液滴鼻。 3.1.6 向陪舱家属做好安全宣传和解释工作，严禁将打火机、BB机、手机、火柴、电动玩具等带进舱内，严禁穿尼龙、化纤衣服进舱，确保治疗安全。 3.2 入舱后护理 3.2.1 操舱人员的护理 3.2.1.1 加压阶段最常见的并发症是中耳气压伤，因此加压速度应缓慢均匀，并不断询问舱内人员有无耳痛，嘱其及时作调整耳咽管通气动作，对昏迷患者，可给予少量水滴入口中，帮助做吞咽动作来缓解耳部不适症状，患者在无不适情况下，加压时间为20～30 min。 3.2.1.2 操舱人员应集中精力，认真细致、严密观察患者的情况，发现异常，及时报告医生，并采取相应应急措施，做好记录。 3.2.1.3 操舱人员要教会陪舱人员观察病情、吸痰及吸氧方法。 3.2.1.4 合理控制舱温，夏季在（24～28 ）℃±2℃；冬季在（18～22）℃±2℃，防止感冒，以免影响高压氧治疗。 3.2.1.5 对急救供氧的患者，应调整供氧流量在10～15 L/min，不宜太多。 3.2.1.6 治疗结束减压时，速度应缓慢均匀，以免引起各种并发症，放开所有附带导管，防止脏器损伤［2］。 3.2.2 陪舱护理 3.2.2.1 保持呼吸道通畅，应经常利用舱内负压吸引装置吸痰，吸痰时，吸引器开关不要开的太大，以免损伤气管黏膜。 3.2.2.2 应密切观察患者病情，测血压、脉搏、呼吸，并做记录。如发现患者出现呼吸费力、发绀等呼吸困难及面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驱症状时，应立即作相应处理，并报告操舱人员。 3.2.2.3 注意调整输液滴管液平面与输液速度。输液瓶内应插入一个长针头，保持瓶内外压力平衡。如在舱内开启安瓿，应用消毒纱布包住安瓿顶端，然后开启，以防安瓿爆裂飞溅危险。 3.2.2.4 对手术后的患者应注意观察伤