鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎临床效果观察.docVIP

鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎临床效果观察【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床效果。方法 对30例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者进行跟踪观察。30例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者均接受了手术治疗，术后进行定期的鼻内镜检查。结果 随访1～2年，治愈29例，复发1例，最终均痊愈。结论 鼻内窥镜下治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎临床效果显著，术后定期检查换药是手术成功的关键。 【关键词】 鼻内窥镜手术； 非侵袭性真菌性鼻窦炎 随着内窥镜技术的不断发展并广泛应用于临床实践，其诊断的疗效得到广泛的认可。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种感染性疾病，传统治疗方法治疗时间长、治愈率低。由于鼻内镜以及CT的广泛应用，非侵袭性真菌性鼻窦炎有不断上升的趋势。在鼻内镜下手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎治愈率高、创伤小。2003年1月～2009年1月笔者采用鼻内镜下手术治疗30例非侵袭性真菌性鼻窦炎，术后定期检查换药，随访12～24个月，疗效基本满意，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取2003年1月～2009年1月采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎30例，男13例，女17例；年龄20～60岁，平均33岁；病程0.5～5年。本组患者均为单侧发病，病变限于上颌窦26例，累及筛窦4例；左侧发病16例，右侧14例。症状表现为：单侧鼻塞、涕中带血、涕中带脓、涕中有豆渣样痂皮、上列牙痛以及伴有剧烈头痛。5例无临床表现，在进行CT检查时发现。术前检查：所有患者鼻腔黏膜慢性充血，10例患者中鼻甲息肉或中鼻道息肉，8例中鼻道浓涕或下鼻道浓涕，8例下鼻甲肥大且伴有中隔偏曲，4例鼻道中见褐色或干酪样坏死物质。所有病例均带有窦口鼻道复合体受阻的现象，此外，有3例患者在进行鼻腔检查时末呈现明显的阳性特征。以上病例进行CT副鼻窦扫描上颌窦腔内软组织密度结果，21例带有不规则的点状斑影，1例上颌窦内侧壁骨质破坏。所有患者在术后的病理诊断中均确定为曲霉菌感染。 1.2 治疗方法 通过全麻或局麻进行鼻内窥镜手术治疗。在鼻内窥镜下进行中鼻道息肉的切除与清理，或经下鼻道-中鼻道联合进路上颌窦中鼻道开窗术，清理窦腔内病变。对累及筛窦的患者进行筛泡的咬开，对筛窦病变较为严重的患者进行自前而后的全组筛窦开放处理。最后，对鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大患者进行鼻中隔的矫正以及部分下鼻甲的切除。在手术过程中，30例患者均有褐色或其他颜色的干酪物质，将这些物质进行仔细清理后，对患者进行反复的生理盐水加络合碘液冲洗，直至干净。手术完毕之后，用膨胀的海绵塞住鼻腔，术后7 d之内进行抗生素治疗，同时在术后1～2周口服制霉菌素。术后48 h，抽出患者鼻腔填塞物，然后每天进行鼻腔冲洗治疗2次，持续治疗半年，与此同时，进行约3个月局部的血管收缩剂治疗。同时，遵医嘱进行鼻内窥镜手术后的检查、换药，清理囊泡、痂皮、解除粘连，保证鼻窦腔内气流通畅。 2 结果 术中标本全部分类送病理学检查，全组病例在术后的病理诊断均为曲霉菌感染。对全组患者进行术后随访12～24个月，29例临床症状消失，鼻内窥镜下所见创面愈合，鼻窦腔内无粘连，没有干酪样坏死物或是脓肿状物，窦口开放良好，没有复发。有1例术后3～5个月复发，在上颌窦内出现有少量菌团，采取二次鼻内镜手术，且在进行第二次手术后随访2年半，未见再次复发。 3 讨论 过去人们认为，真菌性鼻窦炎集中病发群体是机体抵抗力下降、免疫机制受到抑制、长期应用抗生素以及一些慢性消耗性疾病如肺结核、糖尿病、或是长期需要化疗的肿瘤患者。但是近些年来，越来越多的患者并没有以上各种病症。真菌是一种条件致病菌，当鼻腔或鼻窦的气流不畅时，鼻腔内部会形成湿润、缺氧的环境，分泌物滞留于鼻道内部，形成适宜真菌繁殖的环境，伴随着鼻腔内部纤毛运动功能丧失，真菌性鼻窦炎便发生了。 真菌性鼻窦炎可以根据真菌是否侵袭鼻窦腔黏膜或是骨质，细分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎。根据病程又可以分为急性爆发性真菌性鼻窦炎和慢性真菌性鼻窦炎。慢性真菌性鼻窦炎分为应变性、真菌球以及无痛性慢性真菌性鼻窦炎三类。其中，急性爆发性以及慢性无痛性真菌性鼻窦炎均属于侵袭性真菌性鼻窦炎，应变性以及真菌球慢性真菌性鼻窦炎则属于非侵袭性［1］。本组30例患者均属于非侵袭性。对于非侵袭性真菌性鼻窦炎的发病原因，分析研究总结为：鼻腔畸形、解剖异常、肿瘤以及炎症等原因导致的鼻腔内局部气流流通不顺畅，窦腔局部缺氧，人体内部长期免疫力下降以及长期不合理的使用皮质激素或抗生素，均可导致鼻腔内产生真菌并大量繁殖堵塞鼻道，最终致使真菌性鼻窦炎发生［2］。 CT检测是真菌性鼻窦炎的主要检测方法，其典型的CT表现为窦腔内高密度钙化影。但当CT检测不典型时，医生可根据