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鼻内镜手术治疗接触性头痛临床探究[摘要] 目的 研究鼻腔解剖异常导致的接触性头痛及鼻内镜手术治疗效果。方法 回顾性分析68例鼻腔接触性头痛患者，经神经内科3个月-6年疗效不佳，鼻窦CT及鼻内镜鼻腔检查，证实有鼻腔解剖结构异常者，应用鼻内镜微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，鼻内镜手术术后随访3个月-2年。治愈42例，有效23例，无效3例。结论 鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构可有效解除头痛。 [关键词] 鼻内镜手术； 接触性头痛； 鼻腔解剖结构异常； 内窥镜检查 [中图分类号] R762[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-037-01 鼻腔解剖异常导致的接触性头痛，近年来有不少学者进行了相关报道，通过鼻内镜微创手术纠正鼻腔异常解剖结构，可有效解除头痛。现对2006年9月-2010年6月我院收治的68例鼻腔接触性头痛患者的临床资料，研究鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构治疗鼻腔接触性头痛的疗效。 1 资料与方法 1.1临床资料 本组68例患者中，男性38例，女性30例，年龄22岁-69岁，病程9个月-5年。所有患者经神经内科治疗3个月以上，疗效不佳或复发者，均符合以下标准：（1）慢性头痛或间歇性头痛病史，患感冒或受凉时加重。（2）头痛常位于鼻根部、眶周、前额及颞部，体位改变时或可减轻。（3）丁卡因表面麻醉接触点可缓解或解除头痛症状。（4）经鼻窦CT扫描和鼻内镜鼻腔检查证实有鼻腔解剖结构异常。（5）排除其他疾患如颅内病变等导致的头痛。（6）鼻内镜手术纠正鼻腔异常解剖结构。 1.2 诊断依据 68例鼻腔接触性头痛患者中, 经鼻窦CT扫描和鼻内镜鼻腔检查发现:单纯性鼻中隔高位偏曲16例, 鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大22例,上鼻甲肥大、泡状中鼻甲、中鼻甲反向偏曲、肥大、息肉样变12例，钩?、筛泡肥大或息肉样变16例。 1.3治疗方法 视手术大小及病人的耐受程度分别在局部麻醉或全身麻醉后行鼻内镜下鼻腔解剖异常部位及接触部位进行相应结构整形，包括鼻中隔黏膜下切除术，中鼻甲、钩?成型及筛泡、鼻丘气房切除，上鼻甲部分切除或成型等。 1.4 疗效评估 痊愈：术后1-2周头痛症状完全消失，随访期内头痛无复发。有效：术后2周及随访期内头痛程度减轻或发作次数明显减少。无效：随访期内头痛程度及发作频率主观上无明显变化。其中痊愈42例，有效23例，无效3例。 2 讨论 鼻源性头痛的主要原因是鼻中隔高位偏曲及其邻近结构（中鼻甲、钩?、筛泡、上颌窦自然开口、上鼻甲肥大）的解剖异常产生黏膜挤压所致[1]。2004年国际疼痛协会第2次病因分类时将接触性头痛列为鼻源性头痛的病因之一[2]。近年来的研究认为鼻黏膜相接触能促使局部感觉神经末梢释放P物质作用于鼻黏膜，从而引起头痛，而且P物质在正常黏膜中的浓度高于慢性鼻黏膜增生或鼻息肉中的浓度，因此鼻黏膜相接触比鼻黏膜慢性炎症更能引起头痛[3]。 随着鼻内镜技术的发展及鼻腔解剖生理的认识，结合鼻窦CT及鼻内镜鼻腔检查，不明原因的头痛凡符合上述临床资料中的标准应考虑鼻腔接触性头痛，经鼻窦CT扫描和鼻内镜鼻腔检查证实有鼻腔解剖结构异常及存在黏膜接触点，且丁卡因表面麻醉接触点可缓解或解除头痛症状者，可进一步确诊，为避免术后疗效不佳引发医患纠纷，除了术前要进行良好的医患沟通外，还必须严格选择如下手术适应症[4]：①鼻窦CT扫描和鼻内镜鼻腔检查证实存在鼻腔黏膜接触点。②丁卡因表面麻醉接触点可缓解或解除头痛症状。③排除中枢性头痛及精神性头痛。④患者手术愿望强烈。 鼻源性头痛很容易被忽视。可能与神经内科医师对该病认识不足或者耳鼻咽喉科医师对无明显鼻塞、流浓涕的鼻窦疾病以及鼻腔解剖结构异常的黏膜接触性头痛缺乏诊疗经验，或者缺少详细的鼻内镜鼻腔检查，容易造成误诊、漏诊。鼻内镜手术可以在明视下准确的去除鼻腔内黏膜接触点，在纠正或去除鼻腔病变的同时恢复和保留鼻腔内结构，有效治疗鼻腔接触性头痛，值得在临床工作中进一步推广应用。 参考文献 [1] Tosun F．Gerek M．OzkaptanY．Nasa[surgery for contact poimheadaches [J]．Headache．2000，40(3)：237-240． [2] Headache ClassiilcadOil SIlbcommlttee of the Intemationai Headache Soclety．The InternationaiClaasificadOil of Headache DisordeⅨ：2nd editionl[J]．Cephalalgia，2004，24(Suppl 1)：9-160． [3] 刘少峰，余良虎，孙国华，等