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器官与组织移植病人的护理 第一节 概述 一.移植的概念,供体和受体的概念. 二.移植的分类 (一)根据移植物来源分类(遗传免疫学观点分类) 1. 同种移植(自体移植、同质移植、同种异体移植） 2. 异种移植(异种异体移植) (二)根据移植方法分类 1. 游离移植 2. 带蒂移植 3. 吻合移植 4. 输注移植 (三)临床常用的移植 1. 细胞移植(输全血、骨髓移植、胰岛移植等) 2. 组织移植(皮肤、黏膜、脂肪、筋膜、肌 腱、肌、血管、软骨、骨、神 经、角膜、大网膜、脑组织、胸 腺组织移植等) 3. 器官移植 (四)器官移植的发展与现状 * 发展:幻想阶段(18世纪前)→实验研究阶段→ 临床早期阶段(1954年Murray施行同卵双 生兄弟间肾移植成功→临床发展阶段. 现代器官移植经历了3个重要突破才得以 确立:血管吻合技术/短期低温保存器官技 术/免疫抑制药物的应用. * 现状---90年代后现代器官移植十大进展: 1. 三大器官移植存活率大幅度提高 2. 出现大批10年甚至20年以上的长期存活群 3. 移植数字成倍增长 4. 新的器官移植和移植术不断涌现 5. 一度趋于低潮的移植(肺、小肠移植等)又呈上升趋势 6. 腹部多器官移植成为探索热点 7. 移植物保存液的创制取得突破性进展 8. 以环孢素A为主的新的免疫抑制方案已经成为全球广泛 应用的基本模式 9. 开展器官移植的单位日益增多 10. 我国器官移植水平的提高 (五)移植免疫和组织相容性配型 * 移植抗原:与同种异体免疫排斥反应有关的抗原 1. 人类主要组织相容性抗原(HLA) HLA是迄今所知最复杂的一个人类遗传系统.其遗传区在人类第6号染色体短臂上.不同种族、不同群体有明显的差异. HLA-Ι类 : HLA-A、B、C等座位上的抗原,与移植斥反应 有很强的关联,是经典的移植抗原. HLA-Π 类: HLA-D区域基因编码,与免疫反应关系密切. HLA-Ш 类: 是补体组分和一些细胞因子,也涉及到免疫反应. 2. 人类次要的组织相容性抗原(mH抗原) 在HLA相同的同胞间进行的肾或骨髓移植,也仍然存在着移植排斥反应,这就是人类有mH抗原的证据.虽然这些抗原被描述为”次要抗原”,但在某些器官移植中特别在骨髓移植中,与HLA同样发挥着重要作用. 对mH抗原的免疫反应主要是由T淋巴细胞介导的.和MHC-Ι类分子结合的mH抗原,被CD8阳性细胞毒T细胞识别;和MHC-Π类分子结合的mH抗原,被CD4阳性T细胞识别. 3.同种移植免疫反应 (1) 宿主对移植物的排斥反应: * 超急性排斥反应:在移植术后24小时内,是受者体内的 抗体直接对抗供者移植抗原的结果. 典型的临床症状是出现DIC,移植物渗 血水肿. * 急性排斥反应:发生在移植72小时后,多数在10天到2 个月之间.是由细胞介导的免疫反应. * 慢性排斥反应:一般发生在急性排斥之后,移植物被逐 渐破坏而失去功能. (2)移植物的抗宿主反应 骨髓移植中的抗宿主病与次要组织相容性抗原(mH)有关.