多胎、巨大儿.ppt

多胎妊娠;1.掌握双胎妊娠的诊断及处理原则。2.了解双胎的类型及特点。3.熟悉双胎孕妇及围产儿并发症的发生原因及诊断处理。; 定 义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时，称为多胎妊娠。;;发生率：1∶80n-1 最常见双胎妊娠 是一种高危妊娠 母胎并发症多;分类及特点;双卵双胎 Dizygotic twin ;单卵双胎 Monozygotic twin (30%);双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：30％ 桑椹期（受精后3天内，早期胚泡），两个 胎盘 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：68％ 胚泡期（受精后4-8天），一个胎盘 单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：1％～2％ 羊膜囊形成后（受精后9-13天），一个胎盘 联体双胎：罕见 寄生胎 原始胚盘形成后（受精后13天后）;;发生在 桑椹期前;“天生一对”;;;;;;;诊 断;诊 断;诊 断;;;4. B超检查;B超;;; 并发症:孕妇; 并发症:孕妇; 并发症:胎儿;双胎妊娠的胎产式;胎头交锁; 并发症:单绒毛膜双胎特有; 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症 通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流。 受血儿：血容量增多，动脉压增高、各器官体积增大、体 重增加，充血性心衰、胎儿水肿、羊水过多。 供血儿：贫血，血容量减少，生长受限、羊水过少，营养不良死亡。 两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差＞50g/L; 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的特有并发症 FGR胎儿体重位于该孕周第10百分位以下 两胎儿体重相差大于25% 胎盘分配不均 分III型; 少见畸形 一胎心脏缺如、残留或无功能 胎盘表面动脉-静脉吻合 正常胎向无心胎泵血 正常胎可发生心力衰竭; 极高危的双胎妊娠 两胎儿共用一个羊膜腔 无胎膜分隔 脐带缠绕和打结 极易发生宫内意外;;;;;纸样胎儿 foetus papyraceus; 鉴别诊断 Differential diagnosis;处理★ Treatment; 急性羊水过多，压迫症状明显 母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫等 胎儿畸形 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者 ; 分娩期：分娩方式、准备工作、产时处理 剖宫产指征：异常胎先露、病理产科、胎儿窘迫、先兆子宫破裂 预防产后出??? ;分娩期;分娩前确定胎位，决定分娩方式。 产程中注意宫缩情况，及时处理。 密切监测胎心、胎位变化。 第一胎娩出后，立即钳夹脐带，防止第二胎失血。助手固定第二胎为纵产式，检查其先露部。注意阴道出血及宫缩乏力，及时发现胎盘早剥。; 如第一胎娩出后15分钟第二胎尚未娩出，则行人工破膜术，注意破膜时防止脐带脱垂和胎盘早剥。加强宫缩，使第二胎尽快娩出。如出现胎儿窘迫，助产术。 预防产后出血。第二胎前肩娩出后立即使用催产素。 检查胎盘，并判断是双卵双胎还是单卵双胎。如为单卵双胎，及时检查新生儿是否有TTTS。 ;处 理 ; 第三节; 掌握巨大胎儿的定义及对母儿的影响、处理原则。; 定 义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿;;国内发生率7％ 发生率上升 男胎多于女胎 对母儿危害大; 高危因素; 并发症; 诊断：Diagnosis;检查;处 理 ;处 理 ;肩难产 shoulder dystocia;肩难产 shoulder dystocia;肩 难 产;;