弯针微创技术治疗腰椎间盘突出症1.ppt

弯针微创技术治疗腰椎间盘突出症的应用 河南省新乡市第四人民医院疼痛科 张尊海 腰椎间盘突出症经保守治疗无效的患者大部分又惧怕手术，往往选择微创介入治疗方法，但是在行后外侧径路穿刺，即穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘,针尖有些未置于椎间隙的中心或中后1/3交界处。我科利用弯针技术，提高了穿刺到病变椎间盘的成功率。现报告如下： 治疗方法 仪器设备：西门子螺旋CT，臭氧发生器；上海乔邦公司生产的胶原酶600单位/支；美国库克公司生产的弧形穿刺针25×20cm。 操作方法：均在CT引导定位下穿刺， 在 脊椎中线旁开7～13cm处行后外侧穿刺。 患者俯卧在CT床上，腹部下垫一薄枕， 经CT扫描后，定位病变椎间隙，打开CT 如针尖不在髓核中央或椎间盘后1∕3处，然后经套管针置入弯针，弯针针头正好在椎体后缘1∕3处 注射臭氧及胶原酶于椎间盘及突出物内,臭氧浓度60μg∕ml，注入量10ml～30ml。注入后见气体在盘内分散，对纤维环破裂者所注射的臭氧除在盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外间隙 包容性椎间盘突出者推注时阻力较高，所以注射臭氧要缓慢，避免人为造成纤维环破裂，CT扫描观察臭氧呈积聚状分布情况。注射臭氧时可以使神经根轮廓得以显示，注射后神经根轮廓全部显露或神经根大部分显露。在注射臭氧时有部分患者可感腰部发热，酸胀或患者疼痛。3-5min 可缓解，缓解后感症状明显减轻或消失。 注射臭氧30min后再注射胶原酶600U， 用生理盐水稀释至1ml注入髓核内，拔 出弯针。套管针拔出至椎间孔处再注射 臭氧10～15ml（浓度30～40μg∕ml），然后再用复方倍他米松（Diporospan, 德宝松）1ml和维生素B121000μg，以 生理盐水稀释至5ml注入，拔针后用创可贴粘贴局部穿刺点。 临床资料 全组66例，男性41例，女性25例，年龄17～68岁，病程2～15年，全组病例均符合 胡有谷腰椎间盘突出症的诊断标准[2]，经CT 或MRI扫描证实。突出部位L3～4间隙7例， L4～5 间隙34例，L5～S1 间隙25例，66例 其中有17例2处以上膨出及突出。66例患者， 其中腰痛伴下肢疼痛23例，单侧下肢疼痛36 例。单纯腰痛者7例。 66例患者向左侧突出21例，向右侧 突出24例，向中央突出15例，向椎间孔 处突出6例。其中合并间歇性跛行6例， 大部分患者直腿抬高试验阳性，拇指背 伸试验肌力减弱8例。 疗效评定及结果 本组66例中，27例到门诊随访及进行 检查，39例通过电话随访，治疗后1、2、 4、6个月随访。疗效评定标准：痊愈为疼 痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，共60例（90.9﹪）；显效为仍有疼痛，能做轻工作，3例（4.6﹪）；有效为有些改善仍有疼痛，不能工作，1例（1.5﹪） 无效为仍有神经根受压迫症状，需进一步 治疗，2例（3.0﹪）。 讨论 目前微创方法是治疗腰椎间盘突出症首选方法，但行后路小关节内侧缘穿刺时，有些患者椎管横径小于16㎜或后部骨性椎板变异阻挡无法进行后路穿刺[3]，有些患者L5～S1间隙髂骨翼过高导致穿刺困难，我们采用弯针技术在脊椎旁穿刺经外侧途径将套管针穿刺达椎间盘内，然后经套管针置入弯针可随心所欲调整弯针针尖 方向，使针尖位于椎间隙中后1∕3交界处或达到突出物内。 本组66例中有15例采用在盘内臭氧加胶原酶治疗，因单纯胶原酶注射患者有时手术后短期内出现一过性腰痛及下肢疼痛加重的现象。此是由于胶原酶对神经根的刺激或椎间盘吸入胶原酶出现膨胀现象，导致术后短期内出现腰腿部剧烈疼痛，症状甚至较术前加重，有时需要使用止痛泵来缓解疼痛。联合臭氧应用可显著减少、缓解胶原酶注射后的疼痛，并提高突出物的溶解力度[4]。 对纤维环破裂者注射的臭氧除在盘内与残留髓核组织结合，大部分经破裂口缓慢溢出达硬膜外腔。本组有一例患者注射臭氧达35毫升，硬膜囊轮廓显露，粘连得到分离。但应注意的是大量气体在硬膜外腔积聚，有可能对硬膜囊造成压迫，易引起马尾神经受压症状，因此在注射时，一定要在CT下观