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急救护理进展 常德市第一中医院　　胡朝霞 　　　急救医疗体系由院前急救、医院急诊室和重症监护病房3部分组成。急救医学的发展水平代表了一个国家或地区医学总体水平，许多发达国家已经形成了完整的急救医疗体系。 院前急救 　　　院前急救　是在现场和途中，经过专门受训的人员进行抢救，为了争取时间和挽救病人生命。近年来对院前急救的战备性观念的转变，就是推行社会性心肺复苏，以普及现场急救技术，使急救的初期技术从医务人员的专业领域扩大为社会人员。 　院前急救目的： 是对平时呼救病人 是对灾害或战争时遇难者实施医疗救护 是对参加大型集会或活动，贵宾来访等救护值班。 　院前急救任务 　　　现场抢救是急症病人能否获救并减少并发症的基本保证，而时间就是生命，这在现场急救中显得非常的具体而突出。 　　　院前急救不是一般的出诊，而是采用先进的现代化的装备和技术，迅速到达现场实施综合救治措施。 　　　在急救过程中的要求分秒必争，这是抢救成功的关键，尽量缩短途中时间和运输过程所造成的痛苦和并发症。在发达国家已经具备高度灵敏的通讯联络和足够数量装备精良的运输工具，我国各大城市已开通急救专线，如北京、上海“120”急救专线，以保证急救通讯畅通，在运输工具方面装备了先进救护车和救护飞机等。 急救医疗技术目的 　　　实施急救医疗技术，目的是在短时间内挽救和维持患者的基本生命。一般情况下不给予确定性病因治疗，而是以对症处理为主。 急救医疗技术内容 　　　加强生命支持，维持，维持呼吸循环，中枢神经系统功能，给予针对性的治疗手段，如休克裤的应用以维持心脑重要脏器血供。 　　　急性中毒、急性事故处理应维持生命指征或基本正常。 　　　颅脑、脊椎伤以及其它外伤以止血、包扎、固定、搬运等为主。 　　　给予止痉、止痛、止血等对症处理。近年来研制新型止血敷料、多功能器材等都是在院前急救中短时间内有效到维持生命体征的护理工具。 　　　院前急救技术主要是心肺复苏，美国心脏病协会和红十字会在基本生命中制定的A（Airway）开放气道，B（Breathing）人工呼吸，C（Circulation）胸外心脏按压，同时也提出“C.A.B”程序，尤其心脏猝死时应重视”C“复苏作用。“D”即代表药物（drug）也指电击除颤 （defibrillation）,但目前更多表示决定性治疗（difinitivetherapy）.开胸心脏挤压疗效确切，目前在CPR中主张开展此项工作。 CPR还有以下方法： 咳嗽CPR:利用咳嗽时产生的胸腔内高压（17.3～17.7KPa）以达到CPR疗效 同步加压通气CPR 腹部加压式CPR 医院急诊室 　　　进一步生命支持（ALS）CPR的成功与否取决于BLS和ALS，前者多在院前，现场急救；而后者常在急救室或ICU（加强监护病房）。 （1）氧疗及辅助呼吸 　　　口对口人工呼吸，其含量为16%～70%，最大肺泡氧张力能达到10.7 KPa（80mmHg）（正常为13.3 KPa）。ALS中氧疗方法常用“S”型导管，带气囊阀门面罩和气管插管等方法加强给氧。 　　　人工机械辅助呼吸是一种理想有效通气方法，采用间断正压呼吸（IPPV）或持续气管正压呼吸（CPAP），一旦出现自主呼吸，行同步间断指令呼吸（SIMV）或同步压力支持呼吸。如出现急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）改用呼气末正压呼吸（PEED）。人工通气理想指标：二氧化碳分压（PaCO2）降为4.63～6.00 KPa（35～45mmHg）,氧分压（PaO2）上升超过10.7 KPa（80 mmHg）。 （2）心脏复律 　　　心脏骤停心室颤动占90%，当发病不超过1min,心脏尚无明显缺氧，护士应立即给予心前区捶击，能产生相当于5J电能，可使部分心室颤动病人复律。如果停搏超过数分钟，进行电除颤或人工心脏起搏，同时配合用药，如室颤波细小，注射肾上腺素。 （3）开胸心脏挤压 　　　胸外按压仍为首选措施 （4）药物治疗及给药途径 　　　静脉给药为首选途径，多以上腔静脉给药为宜。其次为气管滴入法：其吸收速度与静脉注入相近，维持作用时间为静脉给药2～5倍。 （5）脑缺氧的防治 　　　CPR成功后主要予盾转化为脑组织缺氧。 　　　CPR后能否存活，取决于脑组织损害程度，所以脑缺氧和脑水肿的防治非常重要，应及早开始。多数采用低温疗法，强化头部降温，必要时选用冬眠合剂，使体温降到32～34℃，而脱水疗法也是保护脑细胞的另一种方法，常用20%甘露醇250ml和地塞米松10～20mg每6h1次 　⑷脑缺氧治疗 　　高压氧的治疗： 　　　能增加在脑组织、脑脊液中氧的含量，提高氧的弥散和储备 　　　对脑电活动和脊髓起保护作用 　　　同时有降低颅内压、减轻脑水肿的作用 　　　对周围神经的再生也有良好的促进作用 　⑸脑缺氧的防治