术后镇痛2014.3.4.pptVIP

背景 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的，但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是主要原因之一。 镇痛服务环节脱漏、与临床医生的沟通不全、经济利益争执→术后镇痛推广失败 措施 与临床医师良好的沟通，相互理解与沟通 相关疼痛管理组织监控 建立镇痛泵使用登记本：制定术后镇痛的专用登记表;表格内容包括病人的姓名、性别、年龄、身高、体重、住院号;麻醉方式、疾病诊断、镇痛途径,药液配方、镇痛时间、镇痛效果以及并发症等观察项目。 所有术后镇痛的效果、不良反应、处理方法 急性疼痛管理组织概述 镇痛管理组织的运作 建立术后疼痛病人管理工作流程 病人返回病房后护士首先与麻醉医师严格交接班,了解手术方式、麻醉方法、PCA?泵药物配比情况、锁定时间、PCA?泵开放情况 告知病人及家属镇痛泵使用注意事项:严禁碰撞、挂起、坠地,一旦发生立即与护士联系 起床活动时镇痛泵低于穿刺部位 严禁在镇痛泵上连接液体以免药液稀释影响镇痛效果 不要频繁按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮 评估病人麻醉恢复情况、疼痛强度,疼痛为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药,观察镇痛效果,如效果不佳可与麻醉师联系? 加强镇痛治疗知识的普及 协调麻醉科工作取得临床医生的支持、共同参与 宣传术后镇痛可以给病人带来的好处及对疾病康复的有利因素,争取临床医生的理解与支持 对病房护士加强护理方面的培训,以便在临床护理工作中加强观察,及时反馈镇痛治疗过程出现的问题 全面提高病人的镇痛质量和满意度。 做好宣教工作 术前宣教质量与镇痛效果密切相关,应选择多个时间点对病人进行宣教强化 术前可让病人了解使用PCA?泵的有利之处、可能出现的问题,如镇痛药的副反应、镇痛效果及相关费用 相互沟通到位，耐心解答其疑虑 术毕回到病房待病人彻底清醒后重新讲解注意事项 重视对病人及其家属的宣教工作 病人家属对镇痛治疗的理解和合作对提高镇痛治疗的质量非常重要,对病人及其家属术前一定要说明镇痛的方式和方法,镇痛泵的基本原理和结构，解除病人及家属的顾虑,提高术后镇痛的满意度。 对镇痛不全的分析原因,做好解释工作并妥善处理,给病人对术后镇痛以更多的了解,取得病人的配合。 PCA?泵的使用观察及PCA?泵发生故障时能及时发出报警信号,护士应当及时查看报警信号提示的异常情况如输药导管堵塞、按钮失灵、电源不足、电脑程序设置错误、每小时用药超过预设? 建立资料汇总分析 ?建立交接班制度 定时对登记资料进行汇总和总结,分析病人的疼痛感受,对出现的问题及时改进,使得镇痛管理更加科学合理。 保障各项管理制度的落实 严格查对制度 严格交接班制度 检查每例病人镇痛泵是否正常输注、药液的剩余剂量,输注部位有无红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头脱落等情况,在登记表上准确记录 定时查看导管接头是否固定牢固,有无脱落,导管有无扭曲或移动而损伤皮肤 严密监测病人,警惕镇痛泵治疗期间病人并发症的发生。 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 术后慢性痛形成的易发因素 术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁 术后疼痛对机体的不利影响 疼痛评估 疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 疼痛视觉模拟评分(VAS)标准 0分 无痛 ≤3分 轻微疼痛，患者能接受 4-6分 疼痛影响睡眠，尚能接受 7-10分 强烈疼痛，难以忍受 警觉镇静(OAA／S)评分 5分 呼唤名字应答自如 4分 对呼唤名字反应迟钝 3分 大声呼唤有应答 2分 大声呼唤无反应，需摇动头部有反应 1分 摇动头部无反应，对疼痛刺激有反应 治疗效果的评估 疗效评估原则： 评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意 副作用处理原则 阿片类镇痛药概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类药物常见副作用及处理 病人自控镇痛 曲马多：手性药物，除母体药物外主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止