水电解质平衡_紊乱 - lxx.ppt

总114附件7 * * 3、诊断 病史 临床表现 血钾＜3.5 mmol/L ECG * * 4、治疗 (1)治疗原发病 (2)补充钾盐：10% KCL口服液，氯化钾缓释片，静脉补钾 (3)补钾四不宜： 浓度不宜过大(一般≤3‰,500ml液体加KCL 1.5g) 速度不宜过快(＜60滴/分) 量不宜过多(4～5g/d，最大6～8g/d) 无尿不宜补钾(见尿补钾，即尿量＞40ml/h才能补钾) 总114附件7 * * 补钾注意事项： 估计的补钾总量分次输入： 血钾3～3.5mmol/L，补给3～6g，可使血钾提高1mmol/L 血钾＜3mmol/L，补给6～12g，可使血钾提高1mmol/L 补钾时密切观测血钾变化及ECG。 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起输注。 完全纠正缺钾需时较长，病人能够口服后，可口服钾盐。 细胞外液钾的总量仅为60mmol，如从静脉输入钾溶液过速，引起致命的后果 （2） 高 钾 血 症 血清钾浓度＞5.5mmol/L，即为高钾血症 总114附件7 * * 1、病因 （1）摄入过多：静脉补钾过量、过快、浓度过高，大量输库血。 （2）排出减少：急性肾衰竭（ARF）少尿期、无尿期,应用保钾利尿剂（如安体舒通、氨苯喋啶） （3）细胞内钾的移出：缺O2、溶血、酸中毒,大面积组织损伤，组织破坏 总114附件7 * * 2、临床表现（无明显特异性） （1）神经—肌肉症状：高钾影响神经—肌肉复极应激性减弱疲乏 四肢软弱 呈松弛性瘫痪和肌麻痹 （2）高钾使血管收缩：肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷，似缺血表现 （3）心血管症状：高钾抑制心肌，可使心脏停搏于舒张期，心率缓慢，心律失常，严重的心搏骤停。 总114附件7 * * 3、诊断 有引起高血钾的病因，如急性肾衰竭 病人出现一些不能用原发病来解释的症状 ECG 血钾超过 5.5mmol/L * * 4、高钾血症的防治防治核心：迅速降低血钾，保护心脏 (1)尽快处理原发疾病和改善肾功能; (2)停止钾的进入：停用有钾的药物,不食含钾的食物; (3)降低血清钾浓度：①使K+暂时转入细胞内，②促进钾的排泄，③ 透析疗法：腹膜透析、血液透析 (4)对抗心律失常： 10％葡萄糖酸钙溶液20ml，可重复使用; 可缓慢静推或静滴 3、钙代谢异常 （血钙正常值: 2.25-2.75 mmol/L ） 钙代谢异常 低钙：2.25mmol/L 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 治疗原则：处理原发病，补钙 钙制剂禁忌肌肉注射 高钙：2.75mmol/L 表现为便秘和多尿，4-5mmol/L可危及生命 治疗以处理原发病和促进肾脏排泄为原则 四、补液 补多少？-------定量 补什么？-------定性 怎么补？-------定速度 总114附件7 * * * * 一、补液量的计算方法及补给方法 补液总量： =已丢失量+继续丢失量+当日生理需要量 1、已丢失量（治疗前的丢失量）： 按脱水程度计算，第一日补给计算量1/2～2/3。剩余量次日补 * * 2、继续丢失量（治疗开始后的丢失量） 原则：①丢多少、补多少。②丢什么、补什么。③记出入量、当天的损失量次日补给。 3、当日生理需要量 成人 2000～2500ml/日 其中：5～10% GS 1500～2000ml NS 500ml(Nacl4.5g) 10% KCL 30～40ml * * 例： * 第一天总量＝生理量＋1/2已丢失量。 * 第二天总量＝生理量＋前一天1/2已丢失量＋ 前一天继续丢失量 * 第三天总量＝生理量＋前一天继续丢失量 高热时，T每升高1℃，按3～5ml/kg/d补。 * * 二、补液原则 1、?能口服者尽量口服 2、?静脉补液的原则： *先盐后糖 (高渗缺水例外) *先快后慢 *先晶后胶 *见尿补钾(尿40 ml/h)见抽补钙 3、分次补充,观察调整. 补充电解质，调整酸碱平衡,均应分次补充,边监测观察、边调整。 * * 练习题 张 峰　 男 35岁 主 诉：腹痛、呕吐腹泻二天 现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、腹泻、疲乏、头晕、手足麻木。 治 疗：经静脉滴注 10%葡萄糖液。 体 检： BP：110/80 mmHg , P: 86次/分 ，腹压痛，有包块，肠鸣音亢进 化验：血清钠: 128 mmol/L， 钾: 3.4 mmol/L