症状护理--心悸.pptVIP

（2） 重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？ 答：重症者可发生严重心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。 健康教育：①合理安排休息和活动：急性期绝对卧床休息，时间为2～3个月，6个月～1年内避免重体力劳动及活动。保持室内温暖，定时通风换气，保持空气新鲜。每日准确记录24小时出入量。②避免诱因，避免劳累，注意合理营养，预防呼吸道感染。③坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医 3.思维延伸 严重心律失常患者监护要点。 病例拓展2 患者，女，60岁，间断性头晕、心悸5年，加重1个月入院。该患者5年前无明显诱因出现头晕、心悸，心悸持续5～10分钟后自行缓解，未诊治。此后上述症状反复发作，偶有黑矇，持续时间较短可自行缓解，因不影响日常工作、生活，一直未予正规治疗。1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/分，并且晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行心电图、心脏彩色超声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作。入院查体：体温36℃，脉搏46次/分，呼吸19 次/分，血压140/90mmHg，双肺呼吸音清。心率46次/分，节律不规整，心音稍弱，肝、脾正常。阳性检查结果：心电图示三度房室传导阻滞（图4-1）；动态心电图示：最慢心率为30次/分，可见交界区性逸搏心律，最长停搏可达4.2秒。医生建议起搏器植入治疗。 2.思考问题 （1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？ 答：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系，PP和RR间距基本规则。P波频率大于QRS波频率。QRS波如阻滞在房室束分支以上，则形态正常，频率为40～60次/分，心律亦稳定；若阻滞在希氏束分支以下，则QRS波宽大畸形，频率在40次/分以下，心律常不稳定。 （2）三度房室传导阻滞患者的护理观察要点是什么？答：①严密进行心电监测，备好各种抢救药品及物品，心电监测中发现心率小于50次/分时，要及时报告医生遵医嘱给予相应治疗。 ②用药后密切观察药物疗效，严密监测心率变化，根据医嘱及时调整输液速度并保持静脉管道的通畅，应密切观察用药后的作用及效果。 ③做好抢救时的护理配合。做好安装人工心脏起搏器的准备。 （3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？ 答：①嘱患者定期门诊随访②定期复查心电图，必要时行动态心电图检查，了解起搏、感知功能。③指导患者适当的活动，但避免过度牵拉患侧，避免提重物。④避开磁场较强的地方，乘坐飞机时携带“心脏起搏器识别卡”。⑤做好心理护理，减少精神压力，提高患者生活质量，最大限度地恢复工作能力。 病例拓展3 患者，男性，82岁，主因“间断心悸、气短3年余，加重1个月，再次突发心悸、气促”入院。患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图检查提示 “心房颤动”,静脉给予胺碘酮后转复。查体：体温36.9℃，脉搏57次/分，呼吸24 次/分，血压 120/80mmHg。 2.思考问题 护士如何准确识别房颤心电图（图4-2)? （1）答：心房颤动：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间期不等的心房颤动波（f波），频率为每分钟350～600次。②RR间期绝对不等。③QRS 波群形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波群增宽、变形。 （2）房颤患者的护理观察要点是什么？ 答：严密观察心率、心律变化，并作好记录。房颤患者应同时测量心率和脉搏1分钟，观察脉搏短绌的变化，有无晕厥，询问其诱因、发作时间及过程；24小时动态心电图检查的患者，嘱其保持日常的生活和活动，并记录症状出现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情、查找病因。 （3）静脉使用胺碘酮的护理观察要点是什么？ 答：1.严格按医嘱稀释药液，尽量选用粗直且弹性良好的外周血管。 2.用输液泵或微量泵控制滴速，避免滴速过快引起的一过性心动过缓。 3. 给与心电监护，观察心电示波中患者心率、心律、血压的变化，同时询问患者的感受，发现异常及时报告医生处理。 4.加强巡视，防止药物外渗，避免发生静脉炎。 5.若药液外渗应立即停止输液，抬高患肢制动，用马铃薯贴敷，每天3 次或4次；对局部症状较重者用50%硫酸镁溶液湿敷患处，每天1次或2次，利用其高渗作用，促进局部组织水肿消退。 综合提高 病例拓展中[病例1]为病毒性心肌炎，[病例2]为三度房室传导阻滞，[病例3]为阵发性房颤，请问其病情观察有何相同点和不同点？ 心悸是症状，是患者的不适感觉。心律失常是体征，是由医生通过检查而得。心律失常可引起心悸，但心悸不一定就是心律失常。区别心悸与心律失常的重点在于及时准确辨认各种心律