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癌 痛 管 理 疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，是临床最常见的症状之一 据世界卫生组织（WHO）调查，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然这种疼痛是能控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50%～80%患者的疼痛没有得到应有的治疗。 疼痛的定义 是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。（国际疼痛协会，1979） 疼痛给患者精神和肉体上造成的影响是无法言喻的，给患者的亲人、家庭及社会带来的严重影响更是无法估量 使癌症病人不痛 癌症疼痛的治疗已列为（WHO）癌症综合规划中四项重点之一，即预防工作，早期诊断，根治性治疗和止痛治疗。1982年世界卫生组织癌痛治疗专家委员会，明确提出了2000年全世界范围实现“使癌症病人不痛”的口号和目标。 癌症疼痛的原因 由癌症直接引起（约占78.6%） 与癌症相关的疼痛(6.0%) 由癌症治疗引起的疼痛（8.2%） 与癌症无关的疼痛(7.2%) 二种以上原因引起的疼痛（6.7%） 癌痛原因之一：由癌症直接引起 原发性和转移性向四周浸润生长，直接或间接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。 由肿瘤占位压迫引起的回流障碍造成淤血、肢体肿胀、肝脏胆汁淤积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。 肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛。 癌痛原因之二：与癌症相关的疼痛 如癌症引起的带状疱疹后的疼痛。 癌症非特异表现的骨关节疼痛。 癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低。 大脑对疼痛刺激的敏感性增加从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等。 癌痛原因之三：由癌症治疗引起的疼痛 手术或手术后并发症可引起疼痛。 化疗药物注射引起的静脉炎，药物外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死。 胸、腹腔化疗产生的包裹粘连，增厚或牵拉引起的疼痛。 放疗导致的黏膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕形成等也可引起疼痛。 应注意治疗引起的疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能避免的。 癌痛原因之四：与癌症无关的疼痛 与癌症患者伴发病有关。 患有痛风，椎间盘突出、关节炎、风湿痛、 骨质疏松症等引起。 癌痛原因之五：二种以上原因引起疼痛 要注意癌症患者多种原因致痛和多部位的疼痛。 对于（1）（2）两种原因致痛，治疗原则应是抗肿瘤治疗加止痛。 对于（3）（4）原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。 疼痛产生的机理 当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受到过度刺激，局部组织机械性积挤压、缺血、缺氧及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物质如P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质，痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。 疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度有着明显影响。 疼痛对病人的影响 心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统、凝血系统。 疼痛限制活动，减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。 重视疼痛 疼痛第五大生命体征 疼痛诊疗团队 麻醉师、医生、护士、理疗师、药师、心理学专家、营养师、语言专家 疼痛科、疼痛门诊、有疼痛专科护士 对疼痛理解的误区 医护人员比病人更了解疼痛 。 以我们自己的价值观来理解病人的疼痛； 疼痛多半是心理或情感问题； 病人在疼痛方面撒谎； 病人夸大疼痛； 真正的疼痛有明确的病因； 疼痛有其独特的可视体征； 疼痛的剧烈程度和持续时间是可预制知的； 长期疼痛可使患者对疼痛耐受； 若安慰剂有效就表明病人伪装疼痛。 疼痛控制的障碍 与医务人员有关的问题 疼痛治疗知识不足；对疼痛的评价不足；顾虑麻醉品的管理条例；害怕病人成瘾；顾虑病人对止痛药产生耐药性；顾虑止痛药的副作用。（怕叫医生、怕麻烦）；交流技巧。 疼痛控制的障碍 与病人有关的问题：一个好患者应勇敢面对并承受疾病所引起的疼痛，不应抱怨； 疼痛是上帝对我过去错误行为的惩罚； 我现在不想使用镇痛药，因为我想到以后再用； 镇痛药物会成瘾； 镇痛药物会有副作用； 交流困难； 病人不想“麻烦”医务人员 护士在疼痛控制中的地位与作用 护士是患者疼痛状态的评估和记录者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业的协作者 护士是患者及家属的教育者和指导者 管理理念 责任心和同情心是护士应具备的基本素质 疼痛管理是护士的一项基本职责 疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容 疼痛管理的教程应纳入护理教育 疼痛评估 疼痛是主观的，患者的主诉是评估疼痛的 黄金法则。 评估工具的选择。