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耻骨上膀胱穿刺造瘘术 汉中市中心医院 教学目的 掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和操作作步骤。 概述 膀胱造瘘术用以实现尿流改道。解除急性排尿梗阻、消除慢性下尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路愈合。 膀胱造瘘术常用的方法有开放性耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上穿刺膀胱造瘘术，用以永久性或暂时性尿流改道。 暂时性尿流改道首选膀胱穿刺造瘘术。而膀胱穿刺造瘘术后通过换置Foley’s导尿管可实现永久性膀胱造瘘。 穿刺造瘘术优缺点 优点： 麻醉要求不高，局麻。 创伤小，恢复快，一般观察两小时即可。 并发症少，相对安全。 操作较简便，耗时少，对操作环境要求低，可在换药室或经过简单隔离的病房内进行。 缺点： 无法了解膀胱内情况，对膀胱内合并肿瘤或结石等情况无法及时发现。 对膀胱内大量积血、积脓及有下腹部手术史者应用局限。 适应症 暂时性耻骨上膀胱造瘘： 梗阻性膀胱排空障碍所致的尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入者。 阴茎和尿道损伤，如外伤、战伤等。 膀胱、前列腺及尿道手术后暂时性尿液引流，以确保手术的成功及术后尿路的愈合。 化脓性前列腺炎、急性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等。 永久性耻骨上膀胱造瘘： 神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿管或留置导尿管后反复出现睾丸炎或附睾炎者。 下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者。 尿道肿