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肝组织活检术 同济医院感染科 为什么要肝穿？ 什么原因？ ——明确不明原因的肝脏病变 ALT ↑、黄疸、门脉高压、肝硬化、肝肿大、肝脏占位、发热腹水伴肝损害、各种累计肝脏的系统性疾病等） 什么情况？ ——了解肝脏病变状况，指导治疗 各种慢性肝病肝组织炎症和纤维化程度、肝移植患者移植肝脏状态的评估，决定治疗方案的应用和疗效评估 肝穿方法分类 按途径分类： 经皮穿刺肝穿 经颈静脉肝穿 腹腔镜肝穿 按取材方法分类 切割法 细针抽吸法 切割法 【术前准备】 检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板、血型； 术前停用抗凝药至少72小时； 频繁咳嗽者，术前1小时给以可待因止咳； 超声下肝穿刺定位，可实时定位下穿刺，安全性较高，多用于肝内占位病变的穿刺，也可超声定位标记于体表，测量好穿刺深度，回病房再行穿刺； 教会患者作深呼气后屏气动作； 签署知情同意书（利弊和局限性） 【操作过程】 持枪 激活 选择穿刺深度 安装活检针 穿刺 打开保险 击发 收获样本 【并发症及处理】 腹腔内出血——最严重并发症 肝内或肝包膜血肿 迷走神经反射 损伤肋间神经 术后轻微局部疼痛 其他：右侧气胸、血胸、皮下气肿、胆汁性腹膜炎、气腹、膈下脓肿、败血症、麻醉意外、肝内动静脉瘘、穿刺针折断等 腹腔内出血 是肝穿最严重并发症 通常在术后2～