腰 椎 间 盘 突 出 症(欧).ppt

腰 椎 间 盘 突 出 症 中国医科大学附属一院骨科 概 述 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征；是腰腿痛最常见的病因之一。 解剖生理 脊柱腰段生理性前凸、而骶段后凸，当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是在两个相反的交界处，故腰椎间盘突出多发生在Ｌ４～５、Ｌ５～Ｓ１。 解剖生理 脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成，骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。 解剖生理 椎间盘由软骨板、髓核及纤维环构成。 解剖生理 脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外由神经根管出椎间孔，因此腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征。 病 因 腰椎负荷示意图 病理和分型 根据突出的位置分为： 1）后外侧突型 2）中央型 根据病理及CT所见分型： 1）膨隆型 2）突出型 3）脱垂游离型 4）Schmorl结节及经骨突出型 临床表现 腰痛:最先出现的症状，发生率91% 坐骨神经痛：发生率97％ 马尾神经受压综合征： 发生率0.8％～24.4％ 临床表现 腰椎侧突：减轻疼痛的姿势性代偿畸形 腰部活动受限：前屈受限最明显 压痛 直腿抬高试验及加强试验阳性