肛肠外科术后换药体会.pdfVIP

实用中医药杂志 2008年3月 第24卷3期(总第182期) JOURNAL OF PRACTICAL TRA DITIONAL CHINESE MEDICINE 2008 Vo1．24 No．3 口证治探讨口 肛肠外科术后换药体会 甄金霞，曹永清 (上海中医药大学附属龙华医院，上海200030) [中图分类号]11248．2 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2008)03—182—02 肛门部手术是有菌手术，术后创面容易受到肠内外细菌 肌长肉药如生肌散嵌入创面，保护创面表层的上皮细胞。 感染而成为感染性伤口，再加上其位置的特殊性，故术后换药 4 特殊伤口换药 更为重要。 复杂性肛瘘切开拖线的处理：临床上对于全马蹄或半马 1 换药前准备 蹄型肛瘘病人，为了减少对肛周皮肤及肌肉的损伤，可采用主 肛肠病患者创面多为开放性伤口，容易并发术后创面出 管道打开 0 ，而支管或空腔性支管者采用拖线疗法对口引 血，临床上一般要求患者术后24小时后排便，再加上不少患 流，术后换药首先擦净瘘管外口、创面及丝线上的脓腐组织， 者害怕排便时的出血及疼痛，往往术前1～2天甚至术后不敢 再以生理盐水沿拖线连续冲洗，至冲洗液清澈，以保持创面彻 多进食，故易造成食物残渣在肠道中存留时间过长而致大便 底引流通畅，而后拖线上撒敷提脓去腐中药九一丹、八二丹并 干结，排便时疼痛加重。由于疼痛又惧怕大便，从而形成恶性 且拖入支管内蚀管。其次合理掌握拖线时间，一般为10～14 循环。在这种情况下，医生应给予患者正确的指导，鼓励患者 天，以脓腐脱落、创面新鲜为度，过长过短都会影响创面的正 术前后正常饮食(特殊麻醉要求例外)，形成良好的排便习惯， 常愈合。最后，由于清洗丝线的牵拉会引起患者创面疼痛，因 如果患者有习惯性便秘病史，术后3天仍未排便，则应适当给 此应注意沿着一个方向牵拉清洗拖线，避免拉锯式反复牵拉， 予润肠通便药物，或用石蜡油灌肠等，以减轻患者因大便干结 且九一丹具有腐蚀性，应避免接触创面周围正常组织。 造成创面疼痛及出血。 肛瘘切除缝合术后的处理：传统肛瘘切除术后，创面切口 2 换药方法 ’ 敞开，引流通畅，感染机会少，但是病程长，愈合慢，临床上采 换药时患者一般采取侧卧位或截石位，自己用一只手将 用术后伤口全层缝合术，具有疗程短、痛苦小的优点，但是感 臀部扒开，以尽量暴露手术创面，医者以食指及中指分开肛 染几率增加，因此术前准备及术后换药极为关键。术前要有 门，用呋喃西林棉球消毒局部创面，这时创面由于受到刺激， 充分的肠道准备，可以行结肠水疗或者清洁灌肠，术后控便3 括约肌痉挛，肛门反射性地收缩。因此，医生应充分解释换药 天，换药时应注意观察缝线处有无红肿感染指征，并挤压创面 的目的及意义，以及换药不到位可能造成的并发症，并嘱其双 有无分泌物溢出，若出现分泌物，应及时将缝线拆除，打开假 腿屈曲，努力作排便动作以暴露创面，以减少对伤口不必要的 性愈合的管道，若出现缝线切割反应，也应及时将缝线拆除， 摩擦。同时医生动作尽量轻而快，尽量顺着创面及肛直角的 创面尽量消毒彻底，以安尔碘外涂，并敷以百多邦等具有抗炎 方向。对于术后尚未排便的患者，只需用消毒棉球轻擦，除去 消肿作用的药物。 分泌物即可，不必来回擦洗创面。 5 伤口异常情况处理 3 不同时期换药原则 换药