高龄食管癌术后并发肺梗塞的临床分析.pdfVIP

国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第04期(半月刊) 高龄食管癌术后并发肺梗塞的临床分析 邵中夫 王远东 徐 岗 周 明 陈永东 广州医学院附属肿瘤医院 』 东广州 510095 摘 要 目的 探讨高龄食管癌患者术后肺栓塞的临床诊断和治疗。方法 食管癌术后突发性 呼吸困难、胸痛、咯血或血压下降和末梢血氧饱和度降低8 0％，结合临床检查对诊断肺栓塞 具有重要意义。早期确诊后，可抗凝和溶栓治疗。结果 3例患者经抗凝和溶栓治疗后逐渐好 转而痊愈。1例患者因大面积肺栓塞，严重呼吸衰竭死亡。1例并发吻合口瘘，全身衰竭死亡。 结论 高龄食管癌患者术后并发肺栓塞，易漏诊、误诊，病死率高。早发现、早诊断、早治疗 可提高生存率。 关键词 高龄食管癌 肺梗塞 中图分类号：R 7 3 5．1；R 5 6 3．5 文献标识码：A 文章编号：1 0 0 7—1 24 5(2 0 08)04-0 04 3-0 3 由于老年人心肺功能代偿能力减退，全身抵 1 1 0～1 5 0次／分，心电图检查5例患者II、III 抗力下降，常伴有高血压、高血脂、糖尿病、 和右胸前导联T波低平或倒置，完全性右束支传导 血液粘稠度增加等，加上术后患者长时问卧床， 阻滞2例，不完全性右束支传导阻滞3例，心电轴 活动量减少，容易形成血栓。肺栓塞是食管癌术 顺时针转位3例，电轴显著右偏1例。心电图虽无 后一种少见的并发症，是一种误诊率和死亡率很 特异性表现，但有助于鉴别心肌梗死。超声心动图 高的并发症，需要早诊断、早治疗…1。回顾性 检查 部分患者可见肺动脉内异常回声。血气分柝 收集我院2002年1月--2005年6月问年龄超过65 PaO 28OmmHg3例；Pa0 235mmHg1例；正常 岁的食管癌患者手术资料，共计253例，其中发 值 1例。同时可伴Pat0 2降低。血浆D一2聚体检 生早期肺栓塞(PE)5例，现报告如下。 测；均5mg／L。螺旋CT检查：扫描方式为平扫+ 1 资料与方法 增强扫描。血栓在肺内表现为不规则斑片状、条状 1．1 一般资料 我院白2002年1月～2O05 充盈缺损。发现右肺栓塞2例，左肺栓塞3例。其 年6月问年龄超过65岁的食管癌手术患者共计253 中1例经肺动脉造影检查后确诊，显示右肺血管内 例，手术后发生肺栓塞5例。男3例，女2例，平 造影剂充盈缺损。 均年龄68．7岁。发生AMPE距手术后时间为12h～ 1．4 治疗方法 一般治疗：患者绝对卧床休 7d，既往均无慢性心肺疾病史。 息，避免咳嗽或其他用力动作，避免血栓再次脱落 1．2 临床表现 患者于术后不 原因出现血 疼痛严重者给予吗啡、度冷丁、可待因等镇痛药物 氧饱和度下降，高浓度日及氧无改善。2例患者同时 低血压或休克者，可静脉滴注多巴胺、阿拉明等维 伴有剧烈胸痛和咯血症状，其余3例为起床活动后 持正常体循环：当PaO260~65mmHg时应面罩给 突然出现极度呼吸困难，随之发生晕厥和出冷汗等 氧，并及时辅助呼吸。抗凝治疗：适用于不伴肺动 衰竭表现。 脉高压及血流动力学障碍者。肝素首次静注 1．3 诊断方法 本组患者均多次行床边摄胸 500O r-10000单位，然后以1000单位／小时左右 片检查，患者胸片表现为区域性肺血管纹理稀疏者 静脉维持，根据APTT(活化的部分凝血活酶时问) 3例，尖端指向肺门的楔形阴影1例，右下肺动脉 值调节用量，使APTT维持在正常值的1．5～2．5倍 干增宽2例，右心室扩大4例。全组患者均在心电 为宜，持续7～1O天。华法林：在应用肝素达到预 监护下发病，心电监护表现为窦性心动过速。心率 期的APTT值后或24--48小时后，开始口服，首剂 43 国际医药卫生导报 2008年 第14卷 第O4期(半月刊) 2～3mg，根据情况调整剂量，开始用药后4～5 缺乏特异性表现，对于高龄食管癌术后患者，应