睡眠呼吸暂停综合征的诊断与治疗.pdfVIP

睡眠是人体的生理调节活动，与人的健康、心理及工 者，则称为OSAHS。由于上呼吸道不同截面的结构 作能力密切相关。在当前市场经济竞争年代，人们生活节 狭窄、塌陷或阻塞性疾病等，在人们睡眠时其气道无 奏加快，工作量过多过大，心理负荷过重，身体过度疲劳， 持生理性开放状态，导致病人出现低通气或呼吸暂 大脑长期处于高度紧张和应激状态，严重破坏睡眠一醒 发病原因 觉周期 ，导致睡眠时间过短，睡眠质量下降，久之成为病 上呼吸道任何解剖部位的变异、狭窄或阻塞性 变。睡眠一剥夺的原因很多，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 引起顺应性改变，以及影响神经调节等因素，都可 综合征就是耳鼻咽喉科睡眠一剥夺最严重的病症。 OSAHS。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (简Tf~OSAHS) 1．鼻部异常：如前鼻孔狭窄或闭锁、鼻腔广泛 即睡眠呼吸暂停综合征，是指睡眠过程中频繁发生部分 连、鼻中隔偏曲，各种鼻炎、鼻窦炎，鼻腔各种良l生和 或全部上气道阻塞，扰乱人们正常通气和睡眠结构而引 肿瘤，等，都能减少有效通气截面积和引起鼻阻力士l 起的一系列病理生理性变化。正常成人在7小时夜间睡眠 吸气时咽腔负压增大，鼻腔一咽部神经反射减弱，张 时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至0-10 吸，继发颏舌肌张力下降，以及引起咬合关系错位、 秒以上，即呼吸暂停时间至0-占整-5睡眠的1．2％。然而 发育障碍等，促进osAHs的发生。 临床所见OSAHSCCk~人，一夜间出现呼吸暂停次数远远超 2．鼻咽和口咽部：最常见的病变是腺样体肥 过30次以上，每次呼吸暂停时问可．i~3o～90秒，0-数病人 咽部狭窄或闭锁、鼻咽部 良性和恶性肿瘤、扁桃体月l 呼吸暂停的时问可占睡眠时间的一半。OSAHS可发生在 腭咽腔狭小、软腭、悬雍垂肥大过长以及肥胖体型造 任何年龄，男女均可发生。国#1-资料显示，OSAHSq(E)~ 脂肪堆积、咽肌麻痹等。 人患病率为2％～4％，仅美国osAHs病人就有3 000万。我 3．口腔：常见者有巨舌症、舌体肿瘤 、舌根部异 国保守计算亦有26 00073-。国#1-报道 ，30～50岁人群有 状腺、继发性黏液水肿的舌体增大、腭粘连或咽梗阻 20％男性和5％女性有鼾症；60岁左右者则有60％男性和 4．喉部及气管：虽为空腔器官，因解剖变异或 40％女性发生鼾症。肥胖者要比体瘦者高3～4倍，全球每 造成气道受阻，如小儿先天性喉蹼、喉软骨软化、喉爨 天约有3 000人的死亡与osAHs有关。鼾症是OSAHS的前 成人的会厌炎、会厌囊肿、声门上水肿、声带麻痹、喉 驱阶段。有人对鼾症患者经多道睡眠仪监测 ，其中 管各种新生物，#1-0~后引起的喉气管狭窄以及颈部 52．63％达到OSAHS的标准。鼾声是睡眠期间上呼吸道气 或转移性肿瘤压30_；等。 流通过时，冲击鼻咽、软腭、悬雍垂、扁桃体、腭咽弓、舌 5．先天性颌面部发育畸形：面中部发育不良 ( 根、会厌等部位黏膜边缘和黏膜表面分泌物引起振动而 综合征、软骨发育不全等)、下颌发育不全、下颌骨颜 产生的声音。若鼾声超~6o5Y贝以上，影响上气道呼吸气 育不全、小颌 、腭裂、硬腭高拱、舌下垂、颏后缩、侏佰 流的通过，同时妨碍别人休息或导致他人烦恼时则称为 各种发育不全以及代谢性疾病等，均可造成颌面结 鼾症 ；重者鼾症声音响度~8o5Y贝以上，且有明显缺氧 异常。 家庭医学 2008 6．全身性疾病：肢体肥大症引起的舌体增大，甲状 夜间睡眠时低血氧程度，为氧疗提示客观依据；⑤评价各 腺机能减退引起的黏液性水肿，慢性淋巴细胞性白血病 种治疗手段X-JOSAHS的治疗效