咽科学7年制10.PPT

咽科学 上海交大医学院 耳鼻咽喉科学系 咽的应用解剖 咽的定义 咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约12cm,前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相连 咽部侧面 咽的分部 1、鼻咽（nasopharynx) 2、口咽（oropharynx) 3、喉咽（laryngopharynx) 从硬腭向后作一假想延长线（上咽） 顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体 前：后鼻孔—鼻腔 后：第一、二颈椎 下：与口咽相通 双侧：咽隐窝（pharyngeal recess)—鼻咽癌好发部位 正常鼻咽部 咽鼓管咽口 口咽 鼻咽以下，舌骨延长线以上部分 前：咽峡—口咽 咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成 上：与鼻咽相通 下：与喉咽相通 后：咽后壁淋巴滤泡 双侧：咽侧索 喉咽 舌骨延长线以下部分（下咽） 上：与口咽相通 前：通喉腔 下：环状软骨平面连接食管 双侧：舌会厌外侧襞、舌会厌正中襞、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝、环后隙 咽壁的构造 咽壁的分层：分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层 外膜层 １）粘膜层： 鼻咽—假复层纤毛柱状 上皮 口腔、喉咽—复层鳞状上 皮和粘液腺 ２）纤维层： 结缔组织构成,上方附丽于枕骨底部、颞骨岩部，上厚下薄,咽后壁中线形成坚韧的咽缝, 咽缩肌附着处 ３）肌肉层： 咽缩肌组：咽上、中、下 三缩肌 提咽肌组：茎突咽肌、咽腭肌 腭帆肌组：腭帆提肌、腭帆张肌、咽腭肌、舌腭肌和悬雍垂肌 ４）外膜层： 颊咽筋膜的延续，覆盖于咽缩肌之外 筋膜间隙：咽旁间隙和咽后间隙 １）咽后间隙（retropharyngeal space）： 上：颅底 下：第一、第二胸椎 双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔 中间：咽缝相隔 ２）咽旁间隙（parapharyngeal space） 上：颅底 下：舌骨大角 内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔 外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面 后：颈椎前筋膜 咽旁隙和咽后隙 咽的淋巴组织 １、内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡 ２、腭扁桃体： １）扁桃体的结构：分内、外两侧，６-20个隐窝，上端-半月襞，下端-三角襞　 3、腺样体： 咽扁桃体（pharyngerltonsil） 咽囊（pharyngeal bursa)：居正中之沟裂最深，此处有时可见胚胎期残余的凹陷 咽部的血管、神经及淋巴 动脉：咽升动脉 　　　腭升动脉 　　　扁桃体动脉 　　　舌动脉 　　　腭降动脉　 静脉： 咽静脉丛?翼丛?面静脉?颈内静脉 神经： 第九、十对颅神经，交感神经?咽丛 淋巴： 鼻咽?咽后淋巴?颈深上淋巴（II区） 口咽?下颌角淋巴?颈深中淋巴（III区） 喉咽?穿过甲状舌骨膜? 咽的生理学 一、呼吸功能： 二、吞咽功能： 三、言语形成： 四、防御和保护功能： 五、调节中耳气压功能： 六、扁桃体的免疫功能：　　　　　　 咽部疾病 急性咽炎　 （acute pharyngitis） 咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部份 【病因】 1）病毒感染： A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 B 鼻病毒、流感病毒 2）细菌感染：乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 3）物理化学因素： 【临床表现】 1 ）咽部干燥、灼热； 2 ）疼痛； 3 ）全身症状； 4 ）炎症侵及喉部 【体征】 充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物 【诊断】 1 ）病史、体征、症状 2 ）鉴别诊断： 【并发症】 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎?急性肾炎、风湿热、败血症． 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3） 局部用药 慢性咽炎 【病因】 急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不良习惯（烟、酒），其他疾病 【临床症状】 咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时有异物感 慢性咽炎分型 1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽 【诊断】 咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，应仔细鉴别，尤其是老年人 【治疗】